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2014臨床助理《婦產(chǎn)科學(xué)》復(fù)習(xí)資料:第二產(chǎn)程進展

2014年臨床助理醫(yī)師的綜合筆試將于9月13日舉行,考試吧準(zhǔn)備了“2014臨床助理《婦產(chǎn)科學(xué)》復(fù)習(xí)資料”,以便考生順利備考。

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第二產(chǎn)程的進展及處理

  1.密切監(jiān)測胎心:應(yīng)勤聽胎心,通常應(yīng)每5~10分鐘聽一次,必要時用胎兒監(jiān)護儀觀察胎心率及其基線變異。

  2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣:宮口開全后,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓。

  3.接產(chǎn)準(zhǔn)備:初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時,作好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。

  4.接產(chǎn)

  (1)會陰撕裂的誘因:會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過速等,均容易造成會陰撕裂,接產(chǎn)者在接產(chǎn)前應(yīng)作出正確判斷。

  (2)接產(chǎn)要領(lǐng):協(xié)助胎頭俯屈,讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口,是預(yù)防會陰撕裂的關(guān)鍵,還必須正確娩出胎肩,胎肩娩出時也要注意保持好會陰。

  (3)接產(chǎn)步驟:接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時,應(yīng)開始保護會陰。每當(dāng)宮縮時應(yīng)向上內(nèi)方托壓,同時左手應(yīng)輕輕下壓胎頭枕部,協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時,左手應(yīng)按分娩機制協(xié)助胎頭抑伸。胎頭娩出后,擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水,然后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn),使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。雙肩娩出后,雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出,并記錄胎兒娩出時間。胎兒娩出后1~2分鐘內(nèi)斷扎臍帶,計測出血量。當(dāng)胎頭娩出有臍帶繞頸時,待松解臍帶后再協(xié)助胎肩娩出。

  (4)會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大,估計分娩時會陰撕裂不可避免者,或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者,應(yīng)行會陰切開術(shù)。

  (5)會陰切開術(shù):包括會陰后斜切開術(shù)及會陰正中切開術(shù)。

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