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甲狀腺癌中晚期表現(xiàn)癥狀
甲狀腺癌發(fā)病初期多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平的結(jié)節(jié)，晚期常壓迫鄰近神經(jīng)、氣管、食管而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。局部轉(zhuǎn)移常在頸部，出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見(jiàn)干扁骨(如顱骨、椎骨和骨盆)和肺。
有些病人的甲狀腺腫塊不明顯，而以頸、肺、骨骼的轉(zhuǎn)移癌為突出癥狀。
髓樣癌病人可同時(shí)有嗜鉻細(xì)胞瘤和甲狀旁腺增生或腫瘤，臨床上可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。
葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)/治療
1.病原體
葡萄球菌肺炎為G+小球菌，在涂片上細(xì)菌常呈葡萄串狀排列。營(yíng)養(yǎng)要求低。目前至少有32個(gè)種，臨床標(biāo)本經(jīng)常分離到的有金黃色葡萄球菌(staphylococcus aureus，簡(jiǎn)稱金葡菌)、表皮葡萄球菌(S.epidermidis)和腐生葡萄球菌(S.sparophyticus)。按細(xì)菌產(chǎn)血漿凝固酶與否通常將葡萄球菌分為凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌(coagulase positive staphylococcus)和凝固酶陰性葡萄球菌(coagulase negative staphylococcus，CONS)。前者不論是否產(chǎn)溶血素或金黃色素，如來(lái)自人類標(biāo)本，皆可確定為金黃色葡萄球菌;后者包括除金葡菌以外的所有葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常見(jiàn)，并具臨床意義。目前絕大多數(shù)金葡菌包括社區(qū)獲得性菌株因產(chǎn)青霉素酶而對(duì)青霉素耐藥。耐青霉素酶的新型青霉素甲氧西林和苯唑西林上市后很快也出現(xiàn)了甲氧西林耐藥金葡菌(methicillin-resistance staphylococcus aureus，MRSA)。
2.發(fā)病機(jī)制和病理
葡萄球菌的致病性與其產(chǎn)酶和毒素有關(guān)。當(dāng)機(jī)體免疫防御機(jī)制受損時(shí)，一旦大量吸人定植于鼻咽部和口咽部的葡萄球菌，或者經(jīng)呼吸道交叉污染葡萄球菌，便引起細(xì)菌在支氣管一肺部繁殖，產(chǎn)生炎癥壞死。此種原發(fā)吸人性感染是葡萄球菌肺炎的最常見(jiàn)感染途徑和臨床類型，其他尚有血源播散性，系繼發(fā)于葡萄球菌敗血癥，相對(duì)少見(jiàn)。肺炎病原體以金葡菌最常見(jiàn)，在免疫低下和機(jī)械通氣患者偶爾可見(jiàn)CoNS醫(yī)院獲得性肺炎。
3.臨床表現(xiàn)
葡萄球菌肺炎起病急驟，病情發(fā)展迅速。寒戰(zhàn)、高熱(39～40℃)，呈稽留熱型，常有大汗淋漓。病初咳嗽多較輕微，以后出現(xiàn)粘稠黃膿痰或膿血痰。胸痛、呼吸困難和發(fā)紺亦較常見(jiàn)。全身毒血癥狀除高熱外，尚有精神萎靡，神志模糊、體質(zhì)衰弱，脈搏速弱，常并發(fā)循環(huán)衰竭。并發(fā)膿胸或膿氣胸時(shí)胸痛、呼吸困難癥狀加重。病程早期可無(wú)胸部體征，常與嚴(yán)重中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行。隨著病變進(jìn)展可聞及散在性濕啰音，病變?nèi)诤蟿t有肺實(shí)變體征。并發(fā)膿胸或膿氣胸則有相應(yīng)體征。
葡萄球菌肺炎的X線征象視類型不同而有所差異。吸人型早期僅有肺紋理增生或小片狀浸潤(rùn)，病情迅速進(jìn)展而出現(xiàn)葉段性浸潤(rùn)，以兩下肺野多見(jiàn)。隨后病灶內(nèi)壞死，并進(jìn)一步發(fā)展為肺膿腫，見(jiàn)空腔和液平。由于小支氣管滲出液或膿液形成活瓣樣阻塞，導(dǎo)致局限性肺氣腫或囊腫樣空腔，稱為肺氣囊腫，其囊壁為炎性肉芽腫，外周尚有不張的肺組織。在X線上肺氣囊腫壁甚薄，或伴小液平，大小數(shù)目和分布變化很快，甚至一日數(shù)變。葡萄球菌的組織破壞力極強(qiáng)，肺炎極易合并膿胸或膿氣胸。血源性葡萄球菌肺炎顯示兩肺周邊部位多發(fā)性大小不等斑片狀或團(tuán)塊樣陰影，類似轉(zhuǎn)移性腫瘤，隨病變發(fā)展，周圍出現(xiàn)肺氣囊腫，并迅速發(fā)展為肺膿腫。肺浸潤(rùn)、肺膿腫、肺氣囊腫和膿(氣)胸是葡萄球菌尤其是金葡菌肺炎的四大X線特征，在不同類型和病期以不同的組合出現(xiàn)。
4.診斷根據(jù)
臨床表現(xiàn)和X線典型特征，合格痰標(biāo)本或防污染標(biāo)本或膿性胸液培養(yǎng)到葡萄球菌，即可確診。咳痰標(biāo)本或機(jī)械通氣患者氣管吸引物僅僅定性培養(yǎng)到葡萄球菌，如果X線上沒(méi)有壞死性肺炎表現(xiàn)，通常不能診斷葡萄球菌肺炎。
5.治療治療
應(yīng)根據(jù)分離菌株對(duì)甲氧西林是否耐藥而定。MRSA可選擇甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林或雙氯西林、第1代頭孢菌素如頭孢唑啉。MSSA治療需使用糖肽類抗生素(萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧)，必要時(shí)聯(lián)合利福平或呋地西酸。近年來(lái)新型結(jié)構(gòu)的抗感染化合物惡唑烷酮中的利奈唑胺亦被用于治療MRSA感染。
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