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2014年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》復(fù)習(xí)資料:第9節(jié)

2014年臨床助理醫(yī)師的筆試將于9月13日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》復(fù)習(xí)資料”,以方便廣大考生順利備考。

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第9節(jié):結(jié)核病

  一、結(jié)核病概述

  結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病,以肺結(jié)核最常見(jiàn)。

  一、病因

  對(duì)人類(lèi)致病的是人型和牛型結(jié)核菌。其中人型是主要的病原體。其靶細(xì)胞為CD4淋巴細(xì)胞,屬于細(xì)胞免疫。

  二、結(jié)核菌素試驗(yàn)

  小兒受結(jié)核感染4~8周后,做結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽(yáng)性反應(yīng)。(4-8周內(nèi)一般是看不到陽(yáng)性反應(yīng)的)

  1.試驗(yàn)方法 常用0.1ml (1:2000)PPD稀釋液(5個(gè)單位)在左前臂掌側(cè)面中下l/3交接處作皮內(nèi)注射。48~72小時(shí)測(cè)皮膚硬結(jié)的直徑(周?chē)t暈不算)。

  5~9mm 陽(yáng)性(+)

  10~19mm 中度陽(yáng)性(++)

  ≥20mm 強(qiáng)陽(yáng)性(+++)

  如有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等 極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)(++++)

  2.臨床意義

陽(yáng)性反應(yīng)

陰性反應(yīng)

曾接種過(guò)卡介苗

未感染過(guò)結(jié)核

年長(zhǎng)兒無(wú)明顯臨床癥狀,僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng),表示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌

結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4~8周內(nèi))

1歲以下或未接種卡介苗者,陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有活動(dòng)的結(jié)核病灶

假陰性反應(yīng),由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致(特別危重的病人)

強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者,表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病

技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失

由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng),或反應(yīng)強(qiáng)度從原來(lái)小于l0mm增至大于l0mm,且增加的幅度大于6mm時(shí),表示新近有結(jié)核感染

 


  二、原發(fā)型肺結(jié)核

  就是首次感染結(jié)核桿菌,在肺內(nèi)形成結(jié)核病灶。是小兒肺結(jié)核的主要類(lèi)型,原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。

  一、病理

  典型的原發(fā)綜合征呈雙極影或啞鈴狀影。

  二、臨床表現(xiàn)

  癥狀:低熱、盜汗(結(jié)核特征性詞語(yǔ))

  小兒對(duì)結(jié)核桿菌有可高敏狀態(tài):如出現(xiàn)眼皰疹性結(jié)膜炎,皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎。

  淋巴結(jié)腫大時(shí) 壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類(lèi)似百日咳樣的痙攣性咳嗽。

  壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶

  壓迫氣管出現(xiàn)喘鳴

  壓迫靜脈出現(xiàn)靜脈怒張

  三、診斷

  原發(fā)綜合征:肺內(nèi)原發(fā)灶大小不一。典型“雙極影”,可以看到腫大淋巴結(jié)。

  四、治療

  抗結(jié)核

  無(wú)癥狀:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等 療程9-12個(gè)月

  活動(dòng)性:常用方案2HRZ/4HR

  三、結(jié)核性腦膜炎

  結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型。多見(jiàn)于3歲以內(nèi)嬰幼兒。

  一、病理

  1.腦膜病變 軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出,并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。

  2.神經(jīng)系統(tǒng)損害 常見(jiàn)第3、4、6、7、12對(duì)腦神經(jīng)障礙

  二、臨床表現(xiàn) (結(jié)核的癥狀+腦膜刺激征)

  1.早期(前驅(qū)期) 性格的改變

  2.中期(腦膜刺激期)出現(xiàn)嗜睡或驚厥,腦膜刺激征如Kernig征、Brudzinski征、頸強(qiáng)直等

  3.晚期(昏迷期)昏迷頻繁發(fā)作

  三、診斷與鑒別診斷

  腦脊液檢查

 

外觀

白細(xì)胞數(shù)×106/L

蛋白質(zhì)mg/d

糖mg/d

氯化物 mg/d

正常

清亮

0~10

15~45

50~90

680~750

慢性化膿性腦膜炎

混濁

膿樣

數(shù)百至數(shù)萬(wàn)中性高

50~1000

明顯降低或O

正;蛏缘停>600)

結(jié)核性腦膜炎

毛玻璃樣

50~100或更多淋巴細(xì)胞多

45~1000(增高)

減少<300

減低<600

病毒性腦膜炎

清亮

正;蚵栽

正;蚵栽

正常或略增

正常


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