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2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料(10)

2014年臨床助理醫(yī)師的筆試將于9月13日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料”,希望能幫助到您。

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肌性肌無力的體格檢查和輔助檢查

  一、體格檢查

  1、肌肉體積和外觀:注意有無肌肉萎縮及肥大,如有則確定其分布及范圍,并作兩側(cè)對稱部位的比較;觀察有無肌束顫動。

  2、肌力:患者依次活動被檢關(guān)節(jié),并對抗檢查者所給予的阻力的伸屈運(yùn)動,觀察肌力是否正常,有無病態(tài)疲勞現(xiàn)象,應(yīng)注意肌無力的部位和程度,局部病變須對有關(guān)的每個肌肉分別進(jìn)行檢查;颊唠p足擺正,肌無力側(cè)下肢處于外展外旋位,患側(cè)足尖較健側(cè)外旋。疲勞試驗(yàn),令患者使受累肌肉作持續(xù)性收縮,如持續(xù)性上視,觀察眼瞼有無下垂;兩臂連續(xù)平舉,觀察有無上肢異常易于疲勞;下肢可令下蹲起立試驗(yàn),觀察有無病態(tài)疲勞現(xiàn)象,有為陽性。

  3、肌張力:應(yīng)讓患者盡量放松,在溫暖的環(huán)境和舒適的體位下進(jìn)行?赏ㄟ^觸摸肌肉的硬度及被動伸屈患者的肢體時所感知的阻力來判斷。肌張力減低時,肌肉松弛。肌張力增高時,肌肉堅(jiān)硬度增加。

  4、步態(tài)

  (1)搖擺步態(tài):由于骨盆帶肌及腰肌無力,下肢及骨盆肌的萎縮,站立時使脊柱前凸以維持身體重心平衡,行走時因肌無力骨盆不能固定,故臀部左右左右搖擺如鴨行,又叫鴨步。見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥。

  (2)臀中肌麻痹步態(tài):一側(cè)臀中肌病變,行路時軀干向患側(cè)彎曲,并左右搖擺。見于臀中肌病變,多發(fā)性肌炎,進(jìn)行性營養(yǎng)不良癥等。

  (3)先天性肌強(qiáng)直。河捎谟昧r骨骼肌強(qiáng)直痙攣,故當(dāng)走路或跑步時,如欲當(dāng)時停步,肌肉張力不能立即放松,而致跌倒。

  二、輔助檢查

  根據(jù)肌無力的分布、性質(zhì)、時間和年齡等選擇合適的檢查。

  1、新斯的明試驗(yàn):新斯的明0.5-1mg,肌肉注射,半小時后觀察肌無力的變化,如較注射藥物前肌無力明顯改善者為陽性。適用于重癥肌無力患者。

  2、風(fēng)電圖檢查:適用于重癥肌無力、類重癥肌無力綜合征、多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良癥、周期性麻痹、肌強(qiáng)直性肌病等。

  3、血清抗乙酸膽堿抗體和自身抗體的測定:適用于重癥肌無力、類重癥肌無力綜合征、多發(fā)性肌炎、肌強(qiáng)直性肌病等。

  4、血清肌酶系列測定:如血清肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、醛縮酶等升高等。適用于多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良癥、肌強(qiáng)直性肌病等。

  5、肌肉活檢:適用于重癥肌無力、類重癥肌無力綜合征、多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良癥、周期性麻痹、肌強(qiáng)直性肌病等。

  6、血鉀:適用于周期性麻痹等。

  7、心電圖:適用于周期性麻痹等。

 

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