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2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試重點復(fù)習(xí)資料(4)

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糖化血紅蛋白臨床意義/糖尿病

  血中葡萄糖與紅細(xì)胞的血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物,即紅血球的血紅蛋白中糖基化部分,稱為糖化血紅蛋白。正常人血紅蛋白中的糖化血紅蛋白約在7%以下。糖化血紅蛋白親和色譜測定手段已獲公認(rèn),正常參考值為5.89±0.9%(4.99%~6.79%)。

  糖化血紅蛋白的多少與血中葡萄糖的含量高低成正比關(guān)系,可以間接反映血糖濃度的改變,同時也反映了機體糖代謝的狀態(tài)。糖化血紅蛋白的臨床意義主要體現(xiàn)在以下幾點:

  (1)長期以來,評價糖尿病長期控制水平一直是一個困難問題,對病情波動較大及注射胰島素的患者尤其如此。一次血糖、尿糖的測定,只能反映抽血當(dāng)時的血糖水平,并且血糖隨進食和糖代謝的變化而有所改變,不能說明前一段較長時間病情的全貌。而糖化血紅蛋白隨血糖變化而變化,可以反映出病人在抽血化驗前4~8周之內(nèi)一段時間的血糖平均水平。

  (2)糖化血紅蛋白不僅可作為糖尿病的病情監(jiān)測指標(biāo),亦可作為輕癥、Ⅱ型、“隱性”糖尿病的早期診斷指標(biāo)。但不是診斷糖尿病的敏感指標(biāo),不能取代現(xiàn)行的糖耐量試驗,可列為糖尿病的普查和健康檢查的項目。

  (3)正常人的糖化血紅蛋白<6.79%.如果>11.5%時,說明患者存在著持續(xù)性高血糖,可以出現(xiàn)糖尿病腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥。因此,臨床經(jīng)常以糖化血紅蛋白作為監(jiān)測指標(biāo)來了解患者近階段的血糖情況,以及估價糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況。

  (4)對預(yù)防糖尿病孕婦的巨大胎兒、畸形胎、死胎,以及急、慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的監(jiān)督具有重要意義。

  (5)對于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖(測血糖當(dāng)然增高)搶救者,急查糖化血紅蛋白具有鑒別診斷的價值。

  (6)對于糖化血紅蛋白特別增高的糖尿病患者,應(yīng)警惕如酮癥酸中毒等急性合并癥的發(fā)生。

  總之,糖化血紅蛋白是一項說服力較強、數(shù)據(jù)較客觀、穩(wěn)定性較好的生化檢查,能反應(yīng)糖尿病患者2個月以內(nèi)的糖代謝狀況,同時與糖尿病并發(fā)癥尤其是微血管病變關(guān)系密切,在糖尿病學(xué)上很有臨床參考價值。

 

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