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2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料(1)

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克雷白桿菌肺炎

  一、臨床表現(xiàn):中年以上男性多見,起病急,高熱,咳嗽,痰多及胸痛,可早期出現(xiàn)休克,痰呈粘稠膿性,量多、帶血、灰綠色或磚紅色

  二、x線:多樣性,好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉,多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。

  三、治療:第二、三代頭孢聯(lián)合氨基糖苷類

巨幼細(xì)胞性貧血診斷依據(jù)概述

  1.有葉酸維生素B12缺乏的病因及臨床表現(xiàn)。

  2.外周血呈大細(xì)胞性貧血(MCV>100fl)大多紅細(xì)胞呈大卵圓形,中性粒細(xì)胞核分葉過多,5葉者>5%或有6葉者出現(xiàn)。

  3.骨髓呈現(xiàn)典型的巨型改變巨幼紅細(xì)胞>10%,粒細(xì)胞系統(tǒng)及巨核細(xì)胞系統(tǒng)亦有巨型改變。無其他病態(tài)造血表現(xiàn)。

  4.血清葉酸水平降低<6.81nmol/L、紅細(xì)胞葉酸水平<227nmol/L、維生素B12水平降低<75pmol/L.

耳源性腦膿腫

  【癥狀體癥】

  1.前驅(qū)期:為時(shí)數(shù)日,有寒顫,發(fā)熱,脈速,有時(shí)有嘔吐和頭痛。

  2.潛伏期:歷時(shí)數(shù)周,多無明顯癥狀,可有頭痛、低熱、全身不適。精神狀態(tài)不正常、消瘦或便秘等。

  3.顯著期:低熱、食欲不振;劇烈頭痛、惡心和噴射性嘔吐,視神經(jīng)乳頭水腫,脈緩,腦膜刺激征,表情淡漠、嗜睡,最后昏迷。顳葉膿腫可出現(xiàn)命名性失語、感覺性失語,對(duì)側(cè)偏癱、同側(cè)偏盲,對(duì)側(cè)錐體束征等;小腦膿腫可出現(xiàn)同側(cè)肢體肌張力減退,Romberg氏征陽性、共濟(jì)失調(diào)、輪替運(yùn)動(dòng)障礙、中樞性眼震、過指試驗(yàn)陽性。

  4.終末期:多因腦疝或膿腫破裂,引起腦室炎及彌漫性腦膜炎,高熱、昏迷或突然呼吸心跳停止。

  【診斷依據(jù)】

  1.膽脂瘤型、骨瘍型中耳炎急性發(fā)作,或急性中耳炎發(fā)作,繼發(fā)耳痛,耳流膿突然增多或減少。

  2.出現(xiàn)發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高,意識(shí)改變或局源癥狀。

  3.耳部檢查見鼓膜松馳部或緊張部邊緣性穿孔,有臭膿,膽脂瘤或肉芽。

  4.腦CT掃描發(fā)現(xiàn)膿腫、乳突X線攝片顯示骨質(zhì)破壞或膽脂瘤。

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