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2014臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復習講義:第七單元

2014年臨床助理醫(yī)師的筆試將于9月13日舉行,考試吧為您整理了“2014臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復習講義”,希望能幫助到您。

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  第七單元支氣管擴張

  一、病因和發(fā)病機制

  (一)支氣管-肺組織感染及阻塞:

  是發(fā)病的基本原因。感染可引起阻塞,阻塞又可導致感染,互相影響,促使支氣管擴張發(fā)生和發(fā)展。

  (二)支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素:

  由此因素引起者甚少見,如卡塔格內(nèi)綜合征包括支氣管擴張、鼻竇炎和右位心等,遺傳性a1抗胰蛋白酶缺乏癥的部分患者伴有支氣管擴張。

  (三)全身性疾。

  可能與機體免疫功能失調(diào)有關(guān),如:類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、人類免疫缺陷病毒感染等。

  (四)其它:

  繼發(fā)于支氣管及肺組織炎性病變的支氣管擴張多見于下葉,尤以左下葉多見;肺結(jié)核所致的支氣管擴張多位于肺上葉。

  二、臨床表現(xiàn)

  (一)癥狀

  1.慢性咳嗽

  2.大量膿痰:每日痰量可多達數(shù)百毫升,多呈膿性,靜置后可分三層。如有厭氧菌感染,痰有惡臭。

  3.反復咯血:為本病常見癥狀,呈間歇性,咯血量多少不定,多者咯血達數(shù)百毫升,部分病人平時可無咳嗽,唯一癥狀為反復咯血,即所謂“干性支氣管擴張癥”,常繼發(fā)于肺結(jié)核病所致的上葉病變。

  4.慢性感染中毒癥狀:發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等。

  (二)體征

  1.早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征。

  2.病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。

  3.慢性病例可有杵狀指(趾);發(fā)紺。

  三、輔助檢查

  (一)影像學檢查

  1.胸部平片:可正;蚍渭y理增粗、紊亂。病變典型時,可有蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影。

  2.胸部CT:尤其是高分辨率CT對確診有重要意義,病變處支氣管可呈囊狀、柱狀或囊柱狀改變。

  (二)纖維支氣管鏡檢查:可發(fā)現(xiàn)出血部位,查明支氣管有無腫瘤、異物等,有助于明確診斷。

  四、診斷與鑒別診斷

  (一)診斷

  1.病史:童年有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道感染或全身性疾病病史;慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血和肺部同一部位反復感染等病史。

  2.肺部聞及固定而持久的局限性濕啰音。

  3.通過影像學檢查尤其是胸部高分辨率CT(HRCT)明確診斷。

  (二)鑒別診斷

  1.慢性支氣管炎。

  2.肺膿腫。

  3.肺結(jié)核。

  五、治療:原則是控制感染,保持引流通暢,必要時手術(shù)治療。

  (一)內(nèi)科治療

  1.保持呼吸道引流通暢

  (1)祛痰藥及支氣管舒張藥:稀釋膿痰和促進排痰。

  (2)體位引流:清除痰液,以減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。

  (3)纖維支氣管鏡:吸痰、生理鹽水沖洗稀釋痰液、局部注入抗生素。

  2.控制感染

  合理使用抗菌藥物;重癥患者特別是假單胞菌屬細菌感染者,常需靜脈用藥,如頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南等;如有厭氧菌混合感染,加用甲硝唑(滅滴靈)或替硝唑等。

  (二)手術(shù)治療

  可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù),但在手術(shù)前必須十分明確出血的部位。

  (三)咯血的處理

  大咯血必須積極搶救,保持呼吸道通暢是關(guān)鍵,見“肺結(jié)核”節(jié)。

  例1:干性支氣管擴張是指

  A.反復咯血、無咳嗽、咳痰,其發(fā)生部位引流不暢

  B.反復咯血、無咳嗽、咳痰,其發(fā)生部位引流良好

  C.反復痰中帶血、但痰極少,其發(fā)生部位引流良好

  D.反復咳嗽、大量膿血痰,其發(fā)生部位多位于下葉

  E.反復咯血、干咳,其發(fā)生部位多位于右下基底段

  『正確答案』B

  例2:因肺結(jié)核引起的支氣管擴張最好發(fā)的部位是

  A.主支氣管

  B.上葉前段

  C.上葉尖后段

  D.下葉基底段

  E.中葉

  『正確答案』C

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