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2014年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》復(fù)習(xí)精講(1)

2014年臨床助理醫(yī)師的筆試將于9月13日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》復(fù)習(xí)精講”,希望能幫助到您。

  一、耳源性腦膿腫的癥狀體征/診斷

  【耳源性腦膿腫癥癥狀體癥】

  1.前驅(qū)期:為時(shí)數(shù)日,有寒顫,發(fā)熱,脈速,有時(shí)有嘔吐和頭痛。

  2.潛伏期:歷時(shí)數(shù)周,多無(wú)明顯癥狀,可有頭痛、低熱、全身不適。精神狀態(tài)不正常、消瘦或便秘等。

  3.顯著期:低熱、食欲不振;劇烈頭痛、惡心和噴射性嘔吐,視神經(jīng)乳頭水腫,脈緩,腦膜刺激征,表情淡漠、嗜睡,最后昏迷。顳葉膿腫可出現(xiàn)命名性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ),對(duì)側(cè)偏癱、同側(cè)偏盲,對(duì)側(cè)錐體束征等;小腦膿腫可出現(xiàn)同側(cè)肢體肌張力減退,Romberg氏征陽(yáng)性、共濟(jì)失調(diào)、輪替運(yùn)動(dòng)障礙、中樞性眼震、過(guò)指試驗(yàn)陽(yáng)性。

  4.終末期:多因腦疝或膿腫破裂,引起腦室炎及彌漫性腦膜炎,高熱、昏迷或突然呼吸心跳停止。

  【耳源性腦膿腫癥診斷依據(jù)】

  1.膽脂瘤型、骨瘍型中耳炎急性發(fā)作,或急性中耳炎發(fā)作,繼發(fā)耳痛,耳流膿突然增多或減少。

  2.出現(xiàn)發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高,意識(shí)改變或局源癥狀。

  3.耳部檢查見(jiàn)鼓膜松馳部或緊張部邊緣性穿孔,有臭膿,膽脂瘤或肉芽。

  4.腦CT掃描發(fā)現(xiàn)膿腫、乳突X線攝片顯示骨質(zhì)破壞或膽脂瘤。

  二、慢性酒中毒的病因

  慢性酒中毒的確切病因尚未完全闡明,一般認(rèn)為是生物、心理、社會(huì)文化等多種因素協(xié)同作用的結(jié)果。

  1.遺傳因素 家系調(diào)查證實(shí),酒依賴者的子女較不飲酒者子女酒依賴的發(fā)生率高4~5倍,發(fā)生早且嚴(yán)重。國(guó)內(nèi)10單位協(xié)作調(diào)查酒依賴患者的親屬中,酒中毒的比例甚高,一級(jí)親屬為44.7%,二級(jí)親屬12.6%,顯示遺傳傾向。雙生子研究提示,同卵雙生子發(fā)生酒依賴的患病率較異卵雙生子發(fā)生酒依賴的患病率較異卵雙生子高。

  2.生物化學(xué)因素 乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶是酒精在體內(nèi)代謝的主要催化劑,乙醛脫氫酶活性是影響飲酒的重要生物學(xué)因素。嗜酒者血小板單胺氧化酶活性降低,推測(cè)是酒精濫用素質(zhì)的因素之一;多巴胺β-羥化酶活性降低,發(fā)生酒中毒的風(fēng)險(xiǎn)增加;酒精可使γ-氨基丁酸活性降低,使CNS對(duì)酒精的耐受增加,可能與酒中毒和發(fā)生戒斷癥狀有關(guān)。

  3.心理因素 心理機(jī)制支配飲酒行為,飲酒行為自省假說(shuō)認(rèn)為,飲酒者的飲酒行為與成功或失敗的自我評(píng)價(jià)有關(guān)。成功時(shí)常作出正性自我評(píng)價(jià),樂(lè)意進(jìn)行自省,飲酒較少;失敗時(shí)力圖避免作負(fù)性自省,飲酒可中斷負(fù)性自省,飲酒增加。人格特征對(duì)酒依賴有重要影響,酒依賴者年幼時(shí)就有乖僻的表現(xiàn),如活動(dòng)過(guò)多、不合群、逃學(xué)、具有攻擊性等,成年后表現(xiàn)為反社會(huì)人格或不成熟人格,應(yīng)付困難和自控力較差。

  4.社會(huì)文化因素 不同民族、社會(huì)、文化背景,家庭及婚姻狀況,社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)酒依賴均有重要影響。

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