便血的臨床特點(diǎn)
(一)臨床特點(diǎn)
便血的顏色、性狀與出血的部位、出血量、出血速度及在腸道停留的時(shí)間有關(guān)。
上消化道或高位小腸出血在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白中的鐵在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化鐵，故糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故又稱柏油便;若短時(shí)間(4小時(shí)內(nèi))出血量超過(guò)1000ml，則大便可呈暗紅色，
低位小腸或右半結(jié)腸出血，一般為暗紅色或果醬色。若量少、速度慢，在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng)(超過(guò)14小時(shí))時(shí)，大便亦呈黑色，注意不要誤診為上消化道出血;
左半結(jié)腸出血，若量多，則呈鮮紅色;若量少，停留時(shí)間長(zhǎng)，則呈暗紅色，糞便可全為血液或與糞便混合;
肛門或肛管疾病出血 血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于排便前后有鮮血滴出或噴射出者
阿米巴性痢疾的糞便多為暗紅色果醬樣的膿血便;急性細(xì)菌性痢疾為粘液膿性鮮血便;急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水血樣糞便，并有特殊的腥臭味。
注意：
食用動(dòng)物血、豬肝等也可使糞便呈黑色，但免疫法查大便潛血為陰性。服用鉍劑、鐵劑、炭粉及中藥等藥物也可使糞便變黑，但一般為灰黑色無(wú)光澤，且隱血試驗(yàn)陰性，可資鑒別。
便血的病因
消化道出血，血液由肛門排出稱為便血。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色(柏油便)，少量出血不造成糞便顏色改變，需經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者，稱為隱血便
一、常見病因
1.上消化道疾病 見嘔血。
2.小腸疾病 腸結(jié)核病、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、Crohn病、小腸腫瘤、小腸血管畸形、空腸憩室炎或潰瘍、Meckel憩室炎或潰瘍、腸套疊等。
3.結(jié)直腸疾病 急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴性痢疾、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、結(jié)腸息肉及息肉病、結(jié)腸癌、缺血性結(jié)腸炎、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、憩室炎、放射性腸炎、白塞病、直腸孤立性潰瘍、直腸肛門損傷、痔、肛裂、肛瘺等。
4.感染出血 腸傷寒、副傷寒、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、重癥肝炎、敗血癥、血吸蟲病、鉤蟲病等。
5.全身性疾病 白血病、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、血友病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素C及K缺乏癥、肝臟疾病等。
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