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2014臨床助理醫(yī)師考試《內(nèi)科學(xué)》重要知識(shí)點(diǎn)(1)

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  慢性阻塞性肺疾病(COPD)的診斷

  (一) 診斷和鑒別診斷:

  診斷:癥狀、體征、肺功能檢查。吸入支氣管擴(kuò)張劑后一秒率<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆的氣流受限。少數(shù)無咳嗽咳痰者,一秒率<70%,而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值,除外其它疾病可診斷COPD.

  鑒別診斷:(1)支氣管哮喘 兒童青少年起病 發(fā)作性 過敏史/家族史 支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性 (2)支擴(kuò):反復(fù)咳嗽 大量膿痰 反復(fù)咯血 固定持久的局限性羅音 胸片肺紋理粗亂或卷發(fā)樣 CT可見支氣管擴(kuò)張改變 (3)肺結(jié)核:午后低熱、乏力、盜汗 (4)支氣管肺癌(反復(fù)咳嗽咳痰 刺激性咳嗽 CT占位、阻塞性肺不張或肺炎,纖支鏡)

  (二) 并發(fā)癥

  1. 慢性呼衰 COPD急性加重期

  2. 自發(fā)性氣胸 突然加重的呼吸困難 明顯發(fā)紺 患側(cè)鼓音 x線檢查可確診

  3. 慢性肺源性心臟病

  (三) 臨床表現(xiàn)

  1. 癥狀:咳、痰、喘是主要癥狀;逐漸加重的呼吸困難;重癥患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息和胸悶。

  2. 體征:肺氣腫征(桶狀胸;語顫減弱;叩診過清音、心界小、肺肝濁音界下移;聽診呼吸音減弱、呼氣延長,干或濕性羅音)

  3. 病程分期:急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量) 穩(wěn)定期

  便血的臨床意義

  便血的臨床意義 伴有以下癥狀

  (一)腹痛 ①下腹痛時(shí)排血便或膿血便,便后腹痛減輕者,多見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性 結(jié)腸炎、阿米巴性痢疾等疾病;②若為老年人,有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病病史,于腹痛后出現(xiàn)便血,應(yīng)考慮缺血性腸病的可能;③慢性反復(fù)上腹痛、且呈周期性與節(jié)律性,出血后痛減輕者,見于消化性潰瘍;④上腹絞痛或有黃疸伴便血者,應(yīng)考慮肝、膽道出血;⑤腹痛伴便血還見于急性出血壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞。

  (二)里急后重(tenesmus) 肛門重墜感,似為排便未凈,排便頻繁,但每次排血便量甚少,且排便后未見輕松,提示為肛門、直腸疾病,見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及直腸癌等。

  (三)發(fā)熱便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病或惡性腫瘤,如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、胃癌、結(jié)腸癌等。

  (四)全身出血傾向 便血伴皮膚粘膜出血者,可見于急性傳染性疾病及血液疾病,如白血病、血小板減少性紫癜或過敏性紫癜、血友病等。

  (五)皮膚改變 皮膚有蜘蛛痣及肝掌者,便血可能與門脈高壓有關(guān)。皮膚與粘膜出現(xiàn)成簇的、細(xì)小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細(xì)血管擴(kuò)張,提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。

  (六)腹部腫塊便血伴腹部腫塊者,應(yīng)考慮結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及Cmhn病、小腸良惡性腫瘤等。

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