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臨床助理醫(yī)師考試

2014臨床助理《微生物學(xué)》講義:第二十二單元

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  第二十二單元 真 菌

  重點(diǎn)提示

  本單元2000~2009年約考過(guò)l題,關(guān)于新生隱球菌的生物學(xué)性狀。

  重點(diǎn)掌握皮膚真菌的概念及其分類、形態(tài)與結(jié)構(gòu)、感染類型和致病作用。熟悉皮下組織感染真菌的致病性、新生隱球菌的生物學(xué)性狀,并且需要知道新生隱球菌所致疾病的種類。

  考點(diǎn)串講

  一、概述

  (一)生物學(xué)性狀

  1.分類 真菌是微生物中的一大類,按國(guó)際通用的真菌分類法可以將真菌界分為黏菌門(mén)和真菌門(mén)。真菌門(mén)又可以分為五個(gè)亞門(mén):①鞭毛菌亞門(mén);②接合菌亞門(mén);③子囊菌亞門(mén);④擔(dān)子菌亞門(mén);⑤半知菌亞門(mén)。

  2.形態(tài)與結(jié)構(gòu)

  (1)單細(xì)胞真菌:呈圓形或卵圓形。①酵母型真菌:不產(chǎn)生菌絲,芽生方式繁殖,菌落同細(xì)菌。②類酵母型真菌:芽生方式繁殖,可產(chǎn)生假菌絲,培養(yǎng)基內(nèi)可見(jiàn)假菌絲體。

  (2)多細(xì)胞真菌:由菌絲和孢子兩大基本結(jié)構(gòu)組成。①菌絲:顯微鏡下不同菌絲形態(tài)不同,是鑒別真菌的重要標(biāo)志。②孢子:是真菌的生殖結(jié)構(gòu)。分有性孢子和無(wú)性孢子。孢子形態(tài)與結(jié)構(gòu)各不相同,是真菌鑒別和分類的主要依據(jù)。

  (二)真菌的繁殖與培養(yǎng)

  1.真菌的繁殖方式 真菌的繁殖能力較強(qiáng),繁殖方式多樣,可分為無(wú)性繁殖和有性繁殖兩大類型。

  (1)無(wú)性繁殖:指不經(jīng)過(guò)兩性細(xì)胞的結(jié)合就能形成新個(gè)體的繁殖方式。病原性真菌主要是此種方式繁殖。

  (2)有性繁殖:指經(jīng)過(guò)兩性細(xì)胞配合產(chǎn)生新個(gè)體的繁殖方式。有性繁殖是普通真菌主要的繁殖方式。

  2.真菌的培養(yǎng)

  (1)培養(yǎng)要求:營(yíng)養(yǎng)要求不高,病原性真菌常用沙保培養(yǎng)基。由于真菌在不同培養(yǎng)基上形成的菌落形態(tài)差別很大,故鑒定真菌時(shí)均以沙保培養(yǎng)基上形成的菌落為準(zhǔn)。

  (2)培養(yǎng)特性:生長(zhǎng)慢,培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)。

  (3)菌落形態(tài):沙保培養(yǎng)基上,一般真菌可形成以下三種類型菌落。①酵母型菌落;②類酵母型菌落;③絲狀型菌落。

  (三)真菌的致病性

  真菌在機(jī)會(huì)感染及食品衛(wèi)生中具有重要意義,不同的真菌可通過(guò)不同的形式致病。

  1.淺表真菌感染 由致病性強(qiáng)的外源性真菌引起。

  2.真菌機(jī)會(huì)性感染 多由寄居在人體的正常微生物群引起。

  3.深部真菌感染

  4.真菌毒素的致病作用 ①真菌中毒癥;②真菌毒素與腫瘤。

  5.超敏反應(yīng) 某些菌絲或孢子可引起臨床超敏反應(yīng)。

  此外,菌群失調(diào)、因患腫瘤、服用免疫抑制劑、HIV感染等均可引起機(jī)會(huì)致病性真菌感染。

  二、淺部感染真菌

  皮膚感染真菌

  引起表面角化組織感染的真菌統(tǒng)稱淺部真菌,引起淺部真菌病(癬)。包括兩類。

  1.皮膚癬菌 是指一些主要引起皮膚淺部感染的真菌。

  (1)種類:主要有毛癬菌、表皮癬菌和小孢子癬菌三個(gè)屬。

  (2)致病性:直接或間接接觸(毛巾、衣服、浴盆、理發(fā)工具等)傳播。引起多種癬病,以足癬最常見(jiàn),也是人類最多見(jiàn)的真菌病。一種皮膚癬菌可引起全身多部位的癬;一種癬也可由幾種不同皮膚癬菌引起。

  2.角層癬菌 主要侵犯皮膚角質(zhì)或毛干表面,不引起組織炎癥反應(yīng)的一類真菌?梢鸹ò甙_(俗稱汗斑),一般只影響外觀而不影響健康。

  三、深部感染真菌

  (一)概述

  深部感染真菌主要包括兩種。

  1.外源性感染真菌(致病性真菌) 主要包括組織胞漿菌、粗球孢子菌等。這類真菌在正常人體內(nèi)不存在,侵入人體后可以導(dǎo)致疾病產(chǎn)生,我國(guó)均少見(jiàn)。

  2.內(nèi)源性感染真菌(機(jī)會(huì)致病性真菌) 多數(shù)為機(jī)體正常菌群的組成部分,致病力不強(qiáng),大多在久病體弱、免疫力低下或在菌群失調(diào)時(shí)發(fā)生。這類真菌主要包括白假絲酵母菌和新生隱球菌。

  (二)白假絲酵母菌

  白假絲酵母菌是假絲酵母菌屬中最常見(jiàn)的病原菌。是臨床上最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)致病性真菌,主要引起皮膚、黏膜和內(nèi)臟的急性或慢性炎癥,即念珠菌病?谇荒钪榫∈谦@得性免疫缺陷綜合征患者最先出現(xiàn)的繼發(fā)性感染。

  1.生物學(xué)性狀 圓形或卵圓形,革蘭陽(yáng)性,著色不均,出芽方式繁殖。在玉米粉培養(yǎng)基上形成豐富的假菌絲和厚膜孢子,有助于鑒定。

  2.致病性 通常寄生在正常人口腔、上呼吸道、腸道及陰道黏膜,當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或菌群失調(diào)時(shí)引起各種念珠菌病。常見(jiàn)的:①皮膚黏膜感染;②內(nèi)臟及中樞神經(jīng)感染。

  3.微生物學(xué)檢查

  (1)直接鏡檢:必須同時(shí)看到出芽的酵母菌和假菌絲,才能確認(rèn)念珠菌感染。

  (2)分離培養(yǎng)鑒定。

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