2013年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》考點(diǎn)：體溫

　　臨床助理醫(yī)師生理學(xué)考點(diǎn)：體溫

　　人和高等動(dòng)物機(jī)體都具有一定的溫度，這就是體溫。體溫是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝和正常生命活動(dòng)的必要條件。

　　(一)表層體溫和深部體溫

　　人體的外周組織即表層，包括皮膚、皮下組織和肌肉等的溫度稱為表層溫度(shelltemperature)。表層溫度不穩(wěn)定，各部位之間的差異也不大。在環(huán)境溫度為23℃時(shí)，人體表層最外層的皮膚溫，如足皮膚溫為27℃，手皮膚溫為30℃。軀干為32℃，額部為33-34℃。四肢末稍皮膚溫最低，越近軀干、頭部，皮膚溫越高。氣溫達(dá)32℃以上時(shí)，皮膚溫的部位差將變小，在寒冷環(huán)境中，隨著氣溫下降，手、足的皮膚溫降低最顯著，但頭部皮膚溫度變動(dòng)相對較小。

　　皮膚與局部血流量有密切關(guān)系。凡是能影響皮膚血管舒縮的因素(如環(huán)境溫度變化或精神緊張等)都能改變皮膚的溫度。在寒冷環(huán)境中，由于皮膚血管收縮，皮膚血流量減少，皮膚溫隨之降低，體熱散失因此減少。相反，在炎熱環(huán)境中，皮膚血管舒張，皮膚血流量增加，皮膚溫因而上升，同時(shí)起到了增強(qiáng)發(fā)散體熱的作用。人情緒激動(dòng)時(shí)，由于血管緊張度增加，皮膚溫、特別是手的皮膚溫便顯著降低。例如手指的皮膚溫可從30℃驟降到24℃。當(dāng)然情緒激動(dòng)的原因解除后，皮膚溫會(huì)逐漸恢復(fù)。此外，當(dāng)發(fā)汗時(shí)由于蒸發(fā)散熱，皮膚溫也會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)。

　　機(jī)體深部(心、肺、腦和腹腔內(nèi)臟等處)的溫度稱為深部溫度(coretemperature)。深部溫度比表層溫度高，且比較穩(wěn)定，各部位之間的差異也較小。這里所說的表層與深部，不是指嚴(yán)格的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，而是生理功能上所作的體溫分布區(qū)域。在不同環(huán)境中，深部溫度和表層溫度的分布會(huì)發(fā)生相對改變。在較寒冷的環(huán)境中，深部溫度分布區(qū)域較縮小，主要集中在頭部與胸腹內(nèi)臟，而且表層與深部之間存在明顯的溫度梯度。在炎熱環(huán)境中，深部溫度可擴(kuò)展到四肢(圖7-5)。

　　圖7-5 在不同環(huán)境溫度下人體體溫分布圖

　　A： 環(huán)境溫度20℃ B：環(huán)境溫度35℃

　　體溫是指機(jī)體深部的平均溫度。由于體內(nèi)各器官的代謝水平不同，它們的溫度略有差別，但不超過1℃。在安靜時(shí)，肝代謝最活躍，溫度最高;其次，是心臟和消化腺。在運(yùn)動(dòng)時(shí)則骨骼肌的溫度最高。循環(huán)血液是體內(nèi)傳遞熱量的重要途徑。由于血液不斷循環(huán)，深部各個(gè)器官的溫度會(huì)經(jīng)常趨于一致。因此，血液的溫度可以代表重要器官溫度的平均值。

　　臨床上通常用口腔溫度、直腸溫度和腋窩溫度來代表體溫。直腸溫度的正常值為36.9-37.9℃,但易受下肢溫度影響。當(dāng)下肢冰冷時(shí)，由于下肢血液回流至髂靜脈時(shí)的血液溫度較低，會(huì)降低直腸溫度;口腔溫度(舌下部)平均比口腔溫度低0.3℃，但它易受經(jīng)口呼吸、進(jìn)食和喝水等影響;腋窩溫度平均比口腔溫度低0.4℃.但由于腋窩不是密閉體腔，易受環(huán)境溫度、出汗和測量姿勢的影響，不易正確測定。

　　此外，食管溫度比直腸溫度約低 0.3℃。食管中央部分的溫度與右心的溫度大致相等，而且體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)的時(shí)間過程與食管溫度變化過程一致。所以，在實(shí)驗(yàn)研究中，食管溫度可以作為深部溫度的一個(gè)指標(biāo)。鼓膜溫度的變動(dòng)大致與下丘腦溫度的變化成正比，所以在體溫調(diào)節(jié)生理實(shí)驗(yàn)中常常用鼓膜溫度作為腦組織溫度的指標(biāo)。

　　(二)體溫的正常變動(dòng)

　　在一晝夜之中，人體體溫呈周期性波動(dòng)。清晨2-6時(shí)體溫最低，午后1-6時(shí)最高。波動(dòng)的幅值一般不超過1℃。體溫的這種晝夜周期性波動(dòng)稱為晝夜節(jié)律或日周期(circadian rhythm)。

　　女子的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而發(fā)生變動(dòng)。在排卵后體溫升高，這咱體溫升高一直持續(xù)至下次月經(jīng)開始(圖7-6)。這種現(xiàn)象很可能同性激素的分泌有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明，這種變動(dòng)性同血中孕激素及其代謝產(chǎn)物的變化相吻合。

　　圖7-6 女子的基礎(chǔ)體溫曲線

　　體溫也與年齡有關(guān)。一般說來，兒童的體溫較高，新生兒和老年人的體溫較低。新生兒，特別是早產(chǎn)兒，由于體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)育還不完善，調(diào)節(jié)體溫的能力差，所以他們的體溫容易受環(huán)境溫度的影響而變動(dòng)。因此對新生兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

　　肌肉活動(dòng)時(shí)代謝加強(qiáng)，產(chǎn)熱量因而增加，結(jié)果可導(dǎo)致體溫升高。所以，臨床上應(yīng)讓病人安靜一段時(shí)間以后再測體溫。測定小兒體溫時(shí)應(yīng)防止哭鬧。

　　此外，情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食等情況對體溫都會(huì)有影響;環(huán)境溫度的變化對體溫也有影響;在測定體溫時(shí)，就考慮到這些情況。