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臨床助理醫(yī)師考試

2013年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》考點:體溫

  臨床助理醫(yī)師生理學(xué)考點:體溫

  人和高等動物機體都具有一定的溫度,這就是體溫。體溫是機體進行新陳代謝和正常生命活動的必要條件。

  (一)表層體溫和深部體溫

  人體的外周組織即表層,包括皮膚、皮下組織和肌肉等的溫度稱為表層溫度(shelltemperature)。表層溫度不穩(wěn)定,各部位之間的差異也不大。在環(huán)境溫度為23℃時,人體表層最外層的皮膚溫,如足皮膚溫為27℃,手皮膚溫為30℃。軀干為32℃,額部為33-34℃。四肢末稍皮膚溫最低,越近軀干、頭部,皮膚溫越高。氣溫達32℃以上時,皮膚溫的部位差將變小,在寒冷環(huán)境中,隨著氣溫下降,手、足的皮膚溫降低最顯著,但頭部皮膚溫度變動相對較小。

  皮膚與局部血流量有密切關(guān)系。凡是能影響皮膚血管舒縮的因素(如環(huán)境溫度變化或精神緊張等)都能改變皮膚的溫度。在寒冷環(huán)境中,由于皮膚血管收縮,皮膚血流量減少,皮膚溫隨之降低,體熱散失因此減少。相反,在炎熱環(huán)境中,皮膚血管舒張,皮膚血流量增加,皮膚溫因而上升,同時起到了增強發(fā)散體熱的作用。人情緒激動時,由于血管緊張度增加,皮膚溫、特別是手的皮膚溫便顯著降低。例如手指的皮膚溫可從30℃驟降到24℃。當(dāng)然情緒激動的原因解除后,皮膚溫會逐漸恢復(fù)。此外,當(dāng)發(fā)汗時由于蒸發(fā)散熱,皮膚溫也會出現(xiàn)波動。

  機體深部(心、肺、腦和腹腔內(nèi)臟等處)的溫度稱為深部溫度(coretemperature)。深部溫度比表層溫度高,且比較穩(wěn)定,各部位之間的差異也較小。這里所說的表層與深部,不是指嚴格的解剖學(xué)結(jié)構(gòu),而是生理功能上所作的體溫分布區(qū)域。在不同環(huán)境中,深部溫度和表層溫度的分布會發(fā)生相對改變。在較寒冷的環(huán)境中,深部溫度分布區(qū)域較縮小,主要集中在頭部與胸腹內(nèi)臟,而且表層與深部之間存在明顯的溫度梯度。在炎熱環(huán)境中,深部溫度可擴展到四肢(圖7-5)。

  圖7-5 在不同環(huán)境溫度下人體體溫分布圖



  A: 環(huán)境溫度20℃ B:環(huán)境溫度35℃

  體溫是指機體深部的平均溫度。由于體內(nèi)各器官的代謝水平不同,它們的溫度略有差別,但不超過1℃。在安靜時,肝代謝最活躍,溫度最高;其次,是心臟和消化腺。在運動時則骨骼肌的溫度最高。循環(huán)血液是體內(nèi)傳遞熱量的重要途徑。由于血液不斷循環(huán),深部各個器官的溫度會經(jīng)常趨于一致。因此,血液的溫度可以代表重要器官溫度的平均值。

  臨床上通常用口腔溫度、直腸溫度和腋窩溫度來代表體溫。直腸溫度的正常值為36.9-37.9℃,但易受下肢溫度影響。當(dāng)下肢冰冷時,由于下肢血液回流至髂靜脈時的血液溫度較低,會降低直腸溫度;口腔溫度(舌下部)平均比口腔溫度低0.3℃,但它易受經(jīng)口呼吸、進食和喝水等影響;腋窩溫度平均比口腔溫度低0.4℃.但由于腋窩不是密閉體腔,易受環(huán)境溫度、出汗和測量姿勢的影響,不易正確測定。

  此外,食管溫度比直腸溫度約低 0.3℃。食管中央部分的溫度與右心的溫度大致相等,而且體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)的時間過程與食管溫度變化過程一致。所以,在實驗研究中,食管溫度可以作為深部溫度的一個指標。鼓膜溫度的變動大致與下丘腦溫度的變化成正比,所以在體溫調(diào)節(jié)生理實驗中常常用鼓膜溫度作為腦組織溫度的指標。

  (二)體溫的正常變動

  在一晝夜之中,人體體溫呈周期性波動。清晨2-6時體溫最低,午后1-6時最高。波動的幅值一般不超過1℃。體溫的這種晝夜周期性波動稱為晝夜節(jié)律或日周期(circadian rhythm)。

  女子的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而發(fā)生變動。在排卵后體溫升高,這咱體溫升高一直持續(xù)至下次月經(jīng)開始(圖7-6)。這種現(xiàn)象很可能同性激素的分泌有關(guān)。實驗證明,這種變動性同血中孕激素及其代謝產(chǎn)物的變化相吻合。



  圖7-6 女子的基礎(chǔ)體溫曲線

  體溫也與年齡有關(guān)。一般說來,兒童的體溫較高,新生兒和老年人的體溫較低。新生兒,特別是早產(chǎn)兒,由于體溫調(diào)節(jié)機制發(fā)育還不完善,調(diào)節(jié)體溫的能力差,所以他們的體溫容易受環(huán)境溫度的影響而變動。因此對新生兒應(yīng)加強護理。

  肌肉活動時代謝加強,產(chǎn)熱量因而增加,結(jié)果可導(dǎo)致體溫升高。所以,臨床上應(yīng)讓病人安靜一段時間以后再測體溫。測定小兒體溫時應(yīng)防止哭鬧。

  此外,情緒激動、精神緊張、進食等情況對體溫都會有影響;環(huán)境溫度的變化對體溫也有影響;在測定體溫時,就考慮到這些情況。

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