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臨床助理醫(yī)師考試

2012臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科：高催乳素血癥病因病理

高催乳素血癥的病因：垂體催乳素瘤、慢性腎功能衰竭、多囊卵巢綜合征、特發(fā)高泌乳素血癥。

　　(一)病理性因素

　　1.最常見(jiàn)的是垂體催乳素瘤。在婦科內(nèi)分泌門(mén)診就診病人中，患高催乳素血癥閉經(jīng)的病人，約1/3患垂體腫瘤。

　　2.原發(fā)性甲狀腺功能低下。甲狀腺功能低下時(shí)，TRH及TSH分泌增加，致使血中PRL水平上升，造成高催乳素血癥。

　　3.慢性腎功能衰竭。血清催乳素經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)腎功能不良，血清PRL上升。

　　4.下丘腦垂體柄疾病。下丘腦疾病引起血清PRL升高的機(jī)制，考慮是由于PIF產(chǎn)生或運(yùn)送發(fā)生紊亂所致。如垂體腫瘤壓迫，使垂體柄受壓也可影響PIF的運(yùn)送。

　　5.腎上腺功能低下。糖皮質(zhì)激素可抑制PRL基因的轉(zhuǎn)錄和釋放。有病例報(bào)道，腎功能不足病人，發(fā)生高PRL血癥，給予糖皮質(zhì)激素替代治療后，血PRL恢復(fù)正常。

　　6.空蝶鞍綜合征。由于先天異常或由于創(chuàng)傷、手術(shù)致成蝶鞍隔的缺陷，蛛網(wǎng)膜形成疝，進(jìn)入蝶鞍，壓迫垂體和垂體柄，由于運(yùn)送多巴胺(DA)受到影響，致成高PRL血癥。

　　7.特發(fā)高泌乳素血癥。未查出病因，并尚未發(fā)現(xiàn)腦垂體瘤，屬功能性異常PRL增高稱特發(fā)性高催乳素血癥。有些病人可能垂體微腺瘤太小，目前尚未發(fā)現(xiàn)。

　　8.多囊卵巢綜合征(PCOS)和HP間的因果關(guān)系尚無(wú)定論。

　　(二)藥物性因素

　　許多干擾多巴胺代謝或活性的藥物可導(dǎo)致PRL升高。如抗精神性藥物吩噻嗪，抗高血壓的利血平、甲基多巴等。

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