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臨床助理醫(yī)師考試

2012臨床助理內(nèi)科輔導(dǎo):轉(zhuǎn)移性小腸腫瘤輔助檢查

轉(zhuǎn)移性小腸腫瘤輔助檢查,供考生備考使用。

  血常規(guī)檢查可示貧血,血沉可增快,大便潛血可為陽性

  1.X線檢查腹部透視可見氣液平面,腹部平片還可見軟組織塊陰影。小腸氣鋇雙對比造影檢查對檢出小腸轉(zhuǎn)移瘤有較重要價值,具體表現(xiàn)可有:

  (1)局限性向心性狹窄,黏膜破壞,皺襞消失,腸壁光滑僵硬。

  (2)孤立性隆起性病變,充盈缺損。

  (3)潰瘍形成,不規(guī)則較大龕影,常伴有輕度狹窄和結(jié)節(jié)樣病變。

  (4)瘺管形成,鋇劑外溢。

  (5)冰凍征,見于廣泛的腹腔轉(zhuǎn)移和惡性彌漫性腹膜間皮瘤。

  (6)多發(fā)性結(jié)節(jié)樣腸壁壓跡?梢娪心c梗阻征象,偶有氣腹。

  2.B超和CTB超和CT便于發(fā)現(xiàn)腫瘤的大小、位置、浸潤深度及與周圍組織的關(guān)系,并可發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶,腫瘤直徑大于2cm即可顯示?诜煊皠┳鯟T掃描,可顯示腸腔不規(guī)則、破壞、龕影和竇道等,并可清楚顯示腸外轉(zhuǎn)移灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

  3.選擇性腸系膜動脈造影對于診斷小腸轉(zhuǎn)移性腫瘤頗有幫助,對提高小腸轉(zhuǎn)移瘤的檢出率和定位診斷具有較高價值,尤其是對于腫瘤伴有出血者診斷價值更大。文獻報道該法陽性率>90%.其表現(xiàn)有:

  (1)腫瘤浸潤和推移血管。

  (2)腫瘤新生血管形成。

  (3)腫瘤囊性變及壞死區(qū)為造影劑充盈,呈“湖”、“池”、或“竇”狀。

  (4)腫瘤包繞引起血管的狹窄和梗阻。

  (5)毛細(xì)血管灌注時間延長或通透性增加,出現(xiàn)腫瘤染色影。

  (6)動靜脈分流,靜脈早期充盈。

  4.纖維內(nèi)鏡檢查對于十二指腸內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤很有幫助,近端空腸可選用小腸鏡,遠(yuǎn)端回腸可用結(jié)腸鏡檢查。

  5.腹腔鏡檢查可直觀發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)病變,并可取活檢確診,但系有創(chuàng)性檢查,費用高,臨床上少用。

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