2012臨床助理內(nèi)科輔導(dǎo)：中心性軟骨肉瘤輔助檢查

　　X線所見(jiàn)為骨內(nèi)的溶骨性病變，可有鈣鹽沉積，大部分腫瘤生長(zhǎng)緩慢，少數(shù)生長(zhǎng)迅速。在骺—干骺端，腫瘤為偏心性;在骨干，則位于骨干的中心。

　　中心性軟骨肉瘤可表現(xiàn)為邊界模糊的溶骨，有或無(wú)皮質(zhì)骨中斷，由于軟骨傾向于鈣化和骨化，腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)不透X線區(qū)，鈣化經(jīng)常發(fā)生在軟骨小葉的周圍，無(wú)一定結(jié)構(gòu)，其特征為不規(guī)則的霧狀顆粒、結(jié)節(jié)或不透X線的環(huán)。

　　由于瘤壁骨嵴，腫瘤可產(chǎn)生泡狀或面包屑樣外觀。如鈣化致密，腫瘤可呈不透X線的金屬樣。如腫瘤浸潤(rùn)到松質(zhì)骨的髓腔而未破壞骨小梁時(shí)，鈣沉積和反應(yīng)性骨增生可呈不透X線均勻一致的海綿骨樣。如腫瘤浸潤(rùn)松質(zhì)骨未破壞骨小梁且無(wú)鈣化時(shí)，骨內(nèi)的腫瘤部分可不顯影，在這種情況下，如果不借助骨掃描、CT和MRI，中心性軟骨肉瘤的診斷困難且晚。

　　分化良好的中心性軟骨肉瘤鈣化多，而Ⅲ級(jí)中心性軟骨肉瘤及反分化中心性軟骨肉瘤鈣化少且粘液區(qū)多。

　　皮質(zhì)骨可以很薄，內(nèi)部呈扇貝狀，在一些區(qū)域可有中斷。有時(shí)由于腫瘤膨脹緩慢，皮質(zhì)骨發(fā)生增生，可顯得增厚。這種增厚的皮質(zhì)骨表現(xiàn)相當(dāng)?shù)湫�，表明其已被腫瘤所浸潤(rùn)。

　　中心性軟骨肉瘤傾向于向阻力較小的地方擴(kuò)張，如骨干的髓腔。在幾乎一半的病例中，放射影像顯示腫瘤侵犯整個(gè)長(zhǎng)骨的1/3、1/2或更多，但在腫瘤早期，影像上可能無(wú)顯示。這個(gè)特點(diǎn)很重要，否則手術(shù)方案可能不恰當(dāng)，切除緣可能不夠，于骨干切除或截肢術(shù)后殘肢處腫瘤可復(fù)發(fā)，為避免發(fā)生，須在術(shù)前通過(guò)骨掃描、CT和MRI來(lái)確定腫瘤在髓腔內(nèi)的范圍。

　　在侵襲性較強(qiáng)的病例中，中心性軟骨肉瘤早期即可有廣泛的皮質(zhì)中斷，較大的軟組織腫塊，侵入軟組織中的瘤塊鈣化不明顯。受浸潤(rùn)被頂起的骨膜可以反應(yīng)性地產(chǎn)生薄的、稍不透X線的帶，垂直于皮質(zhì)，但從不見(jiàn)在骨肉瘤中典型的“牙刷”影像以及Codman三角

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