2012臨床助理內(nèi)科輔導(dǎo)：厭氧微生物所致肺炎病因

　　成人咽喉部的分泌物每毫升有107需氧菌和108厭氧菌，包括消化鏈球菌、產(chǎn)黑色素擬桿菌、梭形桿菌和產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌等。厭氧菌多與其他病原體在肺部形成混合感染。致病的厭氧球菌革蘭染色陽性;厭氧桿菌和梭形桿菌革蘭染色陰性。在厭氧條件下作致病菌的培養(yǎng)才能生長。衛(wèi)生不良的口腔，通常有厭氧微生物寄生，在熟睡、昏迷或麻醉情況下能被吸入下呼吸道而引起肺炎。扁桃體炎、女性生殖道和一些腸道炎癥穿孔等，主要的污染菌群可能有厭氧菌，隨著血行播散到肺，亦能引起肺部感染。

　　肺部厭氧菌感染多呈壞死性，可形成膿腫及膿胸、膿氣胸。臨床上有高熱、軟弱、消瘦、貧血和杵狀指。痰奇臭，似臭蛋味，為其臨床特點。有肺實變和胸腔積液體征。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。X線顯示支氣管肺炎或同時伴有膿胸、胸腔積液等征象。

　　青霉素G對革蘭染色陽性厭氧菌有效，每日600萬-1000萬單位，分4次靜滴，但脆弱類桿菌則多耐藥。克林霉素(clindamycin)對各種厭氧均有效。甲硝唑每日400mg分2次口服，或靜脈滴注，5-7d為一療程。對厭氧菌亦很有效。還可用氯霉素、阿洛林、美洛西林治療。院內(nèi)感染病人多為混合感染，應(yīng)與氨基甙類抗生素聯(lián)用。

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