2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：妊娠合并急性闌尾炎

　　是妊娠最常見的外科合并癥，妊娠并不誘發(fā)闌尾炎。妊娠各期均可發(fā)生，但以妊娠前6個(gè)月居多。

　　一、妊娠期闌尾位置的改變

　　妊娠期子宮增大，使盲腸向外、向上、向后移位，闌尾相對位置較深，并將壁層腹膜撐開，使闌尾炎癥不易局限而致穿孔、腹膜炎。妊娠3月末位于髂嵴下2橫指，妊娠5月末達(dá)髂嵴水平，妊娠8月末上升至髂嵴上2橫指，妊娠足月可達(dá)膽囊區(qū)。產(chǎn)后10～12日恢復(fù)至非孕水平。

　　二、臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.妊娠早期急性闌尾炎：癥狀、體征與非妊娠期時(shí)急性闌尾炎基本相同。

　　2.妊娠中、晚期急性闌尾炎：與非妊娠期表現(xiàn)不同。因增大的子宮引起闌尾移位，壓痛點(diǎn)升高;由于闌尾位于腹膜深處，被增大的子宮掩蓋，使局限性腹膜炎的體征不典型。闌尾位于子宮后面時(shí)，疼痛可位于右側(cè)腰部。白細(xì)胞對診斷幫助不大，但>15×109/L時(shí)診斷意義。亦有白細(xì)胞增高不明顯者。

　　三、鑒別診斷

　　1.妊娠早期：需與右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)輸卵管妊娠破裂鑒別。

　　2.妊娠中期：應(yīng)與右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)腎盂積水、右側(cè)急性腎盂腎炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性膽囊炎鑒別。

　　3.妊娠晚期：與分娩先兆、胎盤早剝、妊娠期急性脂肪肝、子宮肌瘤紅色變鑒別。

　　4.分娩期：與子宮破裂鑒別。

　　5.產(chǎn)褥期：與產(chǎn)褥感染鑒別。

　　四、治療

　　1.治療原則：一經(jīng)確診，在應(yīng)用大劑量廣譜抗生素的同時(shí)，立即手術(shù)治療，尤其是中晚期妊娠。因?yàn)橐坏┎�發(fā)闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎，對母嬰均會(huì)引起嚴(yán)重后果。

　　2.以下情況可先行剖宮產(chǎn)

　　(1)術(shù)中暴露闌尾困難。

　　(2)闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，盆腔感染嚴(yán)重，子宮及胎盤已有感染征象。

　　(3)接近預(yù)產(chǎn)期或胎兒基本成熟，已具體外生存能力。

　　2011臨床助理醫(yī)師通關(guān)必備資料

　　2011年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試應(yīng)該死記的東西