2011臨床助理綜合筆試輔導(dǎo)：蟲媒病毒感染

　　急診主要為流行性乙型腦炎。自乙腦疫苗預(yù)防接種推廣以來，乙腦已漸減少，但每年夏、秋兩季蚊蟲多時(shí)仍有散發(fā)病例。乙腦病原為RNA病毒，病人及隱性感染者為傳染源，主要通過蚊蟲叮咬傳播，隱性感染較多。隨年齡的增長發(fā)病率迅速降低，故患病者大多為兒童，感染后可獲得較持久的免疫力。

　　1.臨床表現(xiàn)：

　　潛伏期10～15天，大多數(shù)人感染后并不出現(xiàn)癥狀，呈隱性感染。少數(shù)患者，發(fā)病急，出現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙、抽搐、惡心、嘔吐及腦膜刺激癥狀。嚴(yán)重腦干型者，可因腦疝突然出現(xiàn)呼吸停止。體檢雙瞳孔大小不等，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，頸強(qiáng)直，提睪及腹壁反射消失，病理錐體束征陽性。經(jīng)4～6天體溫逐漸下降，反射重新出現(xiàn)，聽力、視覺及思維順序恢復(fù)，以思維邏輯和遠(yuǎn)事記憶恢復(fù)較慢。從患者近事記憶的恢復(fù)情況，可以推測(cè)其智力是否受影響。很多患者常因昏迷或氣管切開后，獲肺部感染，加重病情。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　血白細(xì)胞偏高，在(10～20)×109/L，腦脊液檢查，壓力正�；蛏愿�;白細(xì)胞增加，在(0.05～0.5)×109/L，病初以多核較多，以后以單核細(xì)胞為主;糖、氯化物正常，蛋白增高。血清的抗乙腦抗體在恢復(fù)期比發(fā)病早期要增加4倍以上才有診斷意義。常用的補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，中和試驗(yàn)和血凝抑制試驗(yàn)中，以中和試驗(yàn)特異性較高。

　　3.診斷：

　　在夏、秋季對(duì)出現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙患者，結(jié)合腦脊液變化，在除外中毒性痢疾，化膿性、結(jié)核性腦膜炎等，最后可診斷乙腦。由于血清學(xué)檢查，對(duì)急診病人的診斷幫助不大，因此鑒別診斷著重于臨床表現(xiàn)和腦脊液的發(fā)現(xiàn)。

　　2011臨床助理醫(yī)師通關(guān)必備資料

　　2011年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試應(yīng)該死記的東西