在潰瘍病急性穿孔的病人中,約70%有長期的潰瘍病史。穿孔前常覺潰瘍病癥狀加重;約10%病人沒有潰瘍病史,而突然發(fā)生穿孔。穿孔前常有暴食、進刺激性食物、情緒激動或過度疲勞等誘發(fā)因素,主要癥狀體征如下。
1.腹痛 突然發(fā)生劇烈腹痛是穿孔的最初最經常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或燒灼樣痛,一般為持續(xù)性,但也有陣發(fā)生性加重。病人因劇烈疼痛,精神恐懼,自覺如大禍臨身。疼痛很快擴散至全腹部。因消化液沿升結腸旁向下流,引起右下腹部疼痛。刺激橫膈疼痛可放散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。這種劇烈疼痛初期是由強的化學性刺激所致。由腹膜大量滲出液將消化液稀釋,疼痛可以減輕。
2.休克癥狀 穿孔初期,患者常有一定程度休克癥狀,主要是腹膜受刺激后引起的神經性休克,待腹膜反應性大量滲出中和消化液,休克癥狀往往自行好轉。病情發(fā)展至細菌性腹膜炎和腸麻痹,病人可再次出現中毒性休克現象。
3.惡心、嘔吐 約有半數病人有惡心、嘔吐,在早期為反射性,并不劇烈,嘔吐物可能有血,腸麻痹時嘔吐加重,同時有腹脹,便秘等癥狀。
4.腹部觸痛 穿孔早期觸痛可能局限于上腹部或偏右上腹,有時右下腹觸痛也相當明顯,很像急性闌尾炎。但不久觸痛可布及整個腹部。腹壁的反跳痛也常是陽性。
5.腹肌緊張 由于腹膜受刺激,腹肌有明顯緊張強直現象,常呈所謂“板樣強直”,腹肌強直在穿孔初期最明顯,晚期腹膜炎形成后,強直程度反有相應的減輕。
6.腹腔游離氣體 潰瘍穿孔后,胃十二指腸內的氣體將進入腹腔內,因此如能證實腹腔有游離氣體存在,是診斷潰瘍穿孔的有力證據。體檢時約有75%病人中發(fā)現肝濁音區(qū)縮小或消失。
7.X線檢查 在站立位X線檢查約有80~90%病人膈下見到半月狀的游離氣體影,對診斷幫助很大。
8.其他癥狀 發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現象,但一般都在穿孔后數小時出現。腹膜大量滲出,腹腔積液超過500毫升時,可叩出移動性濁音。
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