2011年臨床助理《診斷基礎(chǔ)》輔導(dǎo)：核素治療方法

　　131I治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

　　原理：

　　甲狀腺具有高度攝取131I的功能，功能亢進(jìn)的甲狀腺組織攝131I量更多。131I衰變時主要發(fā)射出β粒子，射程短僅2-3mm，對周圍正常組織一般無影響，可取得類似部分切除甲狀腺組織的效果。本法簡便、安全，是治療甲亢的有效方法。

　　適應(yīng)癥：

　　1.甲狀腺呈中度彌散性腫大，年齡25歲以上的患者;

　　2.用抗甲狀腺藥物治療無效，過敏或治療后復(fù)發(fā)者;

　　3.有手術(shù)禁忌，不愿手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者。

　　4.功能自主性甲狀腺腺瘤

　　相對適應(yīng)癥：

　　1.年齡<25歲的患者;

　　2.甲亢合并心臟病或肝病;

　　3.甲亢伴有白細(xì)胞或血小板減少;

　　4.結(jié)節(jié)性甲腫并甲亢患者。

　　禁忌癥：

　　1.甲狀腺極度腫在并有壓迫癥狀者;

　　2.妊娠而不愿中止妊娠的患者;

　　3.甲亢伴近期心肌梗塞。

　　治療效果：

　　1.一次治療的治愈率為50%-80%，總有效率在90%以上，復(fù)發(fā)率為1%-4%。

　　2.甲亢合并心臟病、糖尿病、肝臟損害、甲亢性肌病(重癥肌無力、肌萎縮、周期性麻痹等)者大多數(shù)隨甲亢的治愈而好轉(zhuǎn)。

　　3.甲亢合并的突眼在131I治療后多數(shù)有好轉(zhuǎn)，部分可完全恢復(fù)正常，極少突眼可加重，但此情況可見于藥物或手術(shù)治療。

　　131I治療功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶

　　原理：

　　分化較好的甲狀腺濾泡型及乳頭狀癌組織有濃聚131I的功能，在給予大量131I之后，癌組織受到足夠量的β粒子照射可被破壞。

　　適應(yīng)癥：

　　1.乳頭狀甲狀腺癌或濾泡型甲狀腺癌已有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶具有攝131I功能;

　　2.病人一般情況良好，白細(xì)胞不低于3.0×109/L;

　　3.濾泡性或乳頭狀甲狀腺癌手術(shù)時癌組織未能全部切除;

　　4.甲狀腺癌治療后復(fù)發(fā)而不能手術(shù)切除者。

　　治療效果：

　　多數(shù)治愈，部分好轉(zhuǎn)，總的10年存活率近90%

　　骨轉(zhuǎn)移癌的內(nèi)照射治療

　　原理：

　　靜脈注射趨骨性放射性藥物，骨轉(zhuǎn)移灶部位會出現(xiàn)較多的濃聚，可對病灶產(chǎn)生內(nèi)照射作用，從而達(dá)到止痛和破壞腫瘤的目的。適應(yīng)癥：

　　1.已確診的骨轉(zhuǎn)移癌患者，骨顯像顯示轉(zhuǎn)移灶為熱區(qū)。

　　2.骨轉(zhuǎn)移癌所致的劇烈骨痛，化療和放療無效者。

　　3.WBC≥3.5×109/L，血小板≥90×109/L。

　　治療藥物：

　　1.153Sm-EDTMP注射劑量18.5-74MBq(0.5-2mci)/kg體重

　　2.186Re-HEDP注射劑量925-1295MBq(25-35mci)

　　3.89SrCl注射劑量3-8mci

　　治療效果：止痛有效率可達(dá)90%以上，骨轉(zhuǎn)移灶縮小或消失率可達(dá)30%以上。

　　其他核素治療項目

　　1.β-粒子敷貼治療：主要治療血管瘤局限性神經(jīng)性皮炎局限性慢性濕疹及術(shù)后瘢痕組織等。2.99Tc-MDP(云克)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎�？傆行�率在90%左右，目前已較為廣泛應(yīng)用。

　　3.99Tc-MDP(云克)治療甲亢伴浸潤性突眼�？傆行�率在80%左右，尤其以患者突眼癥狀改善明顯。

　　4.131I-MIBG治療惡性嗜鉻細(xì)胞瘤。有效率在50%以上，可延長存活期。

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