2011臨床助理醫(yī)師《兒科》輔導(dǎo)：兒童口吃

　　一、早期癥狀：

　　主要表現(xiàn)為言語(yǔ)節(jié)律失調(diào)，語(yǔ)音或字句的重復(fù)、中斷、阻滯而不流利，可伴有言語(yǔ)助動(dòng)的動(dòng)作，如跺腳、拍腿等。口吃患兒常表現(xiàn)膽小。退縮、自卑心理或其他情緒障礙。

　　須符合下列三項(xiàng)：

　�、俳�(jīng)常出現(xiàn)語(yǔ)音或音節(jié)的重復(fù)或延長(zhǎng)，影響說(shuō)話(huà)的流暢性;

　�、跓o(wú)表達(dá)內(nèi)容障礙;

　　③排除抽動(dòng)癥及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　因發(fā)音-呼吸器官的緊張性痙攣，導(dǎo)致語(yǔ)言節(jié)奏失調(diào)，在激動(dòng)、恐懼或情緒激動(dòng)時(shí)更易發(fā)生�？杀憩F(xiàn)為第一字發(fā)音時(shí)發(fā)不出，第一字重復(fù)，話(huà)語(yǔ)中途某字發(fā)音障礙，或無(wú)意義地重復(fù)發(fā)音等不同形式�；純赫f(shuō)話(huà)時(shí)，可伴有跺腳、擺手、擠眼、歪嘴、口唇顫抖、軀干搖晃等動(dòng)作。并易因口吃影響產(chǎn)生孤僻、自卑、羞怯等性格，部分患兒常易興奮或激惹，并伴有情緒不穩(wěn)和睡眠障礙等。

　　二、病因：病因和病理機(jī)制尚不明確，可能和以下原因有關(guān)。

　　1、遺傳因素：口吃患者家族發(fā)病率可達(dá)36%～55%，故有人認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)，可能為單基因遺傳。也有人發(fā)現(xiàn)口吃患者及親屬中左利手多見(jiàn)，認(rèn)為口吃與大腦優(yōu)勢(shì)側(cè)有關(guān)。

　　2、軀體因素：較多兒童圍產(chǎn)期或嬰幼兒期曾受到有害因素作用，如胎兒期母體患妊娠毒血癥、出血或軀體性疾病，或發(fā)育過(guò)程中患某些傳染病使神經(jīng)系統(tǒng)功能弱化，言語(yǔ)功能受累而致口吃。

　　3、精神因素：兒童口吃往往發(fā)生在急性或遷延性精神創(chuàng)傷之后，因而不少學(xué)說(shuō)認(rèn)為精神因素可能為口吃的重要發(fā)病原因。

　　4、其它因素：有的學(xué)齡前兒童罹患口吃是因模仿所致。有資料則根據(jù)腦電圖、發(fā)音肌肌電圖和氟哌啶醇臨床療效。推斷口吃可能與邊緣系統(tǒng)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)復(fù)合體活動(dòng)增強(qiáng)、發(fā)音肌功能不協(xié)調(diào)、和基底節(jié)存在生化障礙等因素有關(guān)，但尚待臨床進(jìn)一步論證。

　　總之，口吃可能是生理與心理多種因素綜合作用的結(jié)果。

　　三、預(yù)防措施

　　為了防止兒童口吃，安排好兒童的日常生活和培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣是很重要的。兒童日常的生活要有規(guī)律，要按照規(guī)定的時(shí)間吃飯，保證足夠的睡眠和休息。不要強(qiáng)迫3～7歲的兒童牢記各種長(zhǎng)篇故事或不適應(yīng)他們語(yǔ)言能力的詩(shī)歌。

　　矯正兒童口吃的關(guān)鍵是要培養(yǎng)一個(gè)良好的講話(huà)習(xí)慣。對(duì)于患口吃的兒童，父母、老師應(yīng)耐心教導(dǎo)，告訴他怎樣把話(huà)講清楚，如何正確表達(dá)自己的意思。如果他講對(duì)了，就要鼓勵(lì)他“講得好”，幫助他樹(shù)立學(xué)習(xí)掌握講話(huà)技巧的信心。如果他講話(huà)不清楚或不流暢，也要耐心聽(tīng)完，不要中途打斷或隨意責(zé)罵，使孩子以后在人前不敢講話(huà)，或造成精神緊張，一說(shuō)話(huà)就口吃。

　　音樂(lè)可以在矯正兒童口吃方面發(fā)揮良好的作用。有節(jié)奏的唱歌、朗誦對(duì)兒童語(yǔ)言訓(xùn)練有一定的幫助，兒童聽(tīng)了音樂(lè)之后，因心情愉快，分散說(shuō)話(huà)時(shí)的注意力，不是僅關(guān)注講話(huà)的動(dòng)作，這樣，就能使兒童容易講出自己要說(shuō)的話(huà)。講故事也是幫助兒童矯正口吃的一種方法。家長(zhǎng)可以讓孩子敘述幼兒園、學(xué)校里的事情;與孩子對(duì)話(huà)，講看的新書(shū)、新電視劇。需要注意的是，家長(zhǎng)、老師要有耐心，同時(shí)要求口吃的兒童也心平氣和，不慌不忙。每次時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，時(shí)間長(zhǎng)了容易使患口吃的兒童感到精神疲倦，一般20～30分鐘即可。

　　父母或?qū)W校、幼兒園老師對(duì)患口吃的兒童要給予多方面的溫暖和幫助，周?chē)�的人也不要戲弄、嘲笑或故意模仿兒童的口吃�?/P>

　　2011臨床助理醫(yī)師通關(guān)必備資料

　　2011年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試應(yīng)該死記的東西