2011年臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)輔導(dǎo)：馬爾堡病毒病

　　(一)發(fā)病原因

　　馬爾堡病毒歸類于絲狀病毒科，形態(tài)學(xué)特征相似，為多形性并有許多奇異的形狀，大多呈桿狀，由50～80nm直徑的中央核包含著病毒的基因組。都含單股RNA基因組。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　馬爾堡病毒病產(chǎn)生持續(xù)病毒血癥，但致病變的確切機(jī)制不清。病理學(xué)改變包括皮膚、黏膜、軟組織、內(nèi)臟器官和腸出血，灶性壞死，以肝臟、淋巴系統(tǒng)、睪丸和卵巢損害最廣泛。肝細(xì)胞壞死是其顯著特征，呈散在性和局灶性;多見小包涵體和康斯曼樣小體。腎小球可有纖維蛋白血栓，腦內(nèi)可有彌漫性炎癥和間質(zhì)水腫。

　　馬爾堡病毒病的診斷

　　馬爾堡病毒病潛伏期3～9天，起病急，有寒戰(zhàn)，體溫迅速升高，伴有嚴(yán)重頭痛、背痛、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛并感不適。可有食欲減退、惡心、嘔吐和腹瀉，大便呈水樣并可帶有黏液和血。發(fā)病3～8天后，常在軀干部出現(xiàn)紅色斑丘疹并迅速波及全身，最后融合成片。3～4天體溫達(dá)高峰，持續(xù)1～2周漸退。部分病人有第二次發(fā)熱。通常在發(fā)病4～5天內(nèi)病人進(jìn)入危險(xiǎn)期，極度嗜睡和精神改變，驚厥最后昏迷。

　　馬爾堡病毒病患者約半數(shù)有自發(fā)性出血，特別是呼吸道和胃腸道出血，原因尚不明。

　　據(jù)流行病學(xué)史，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，分離到病毒或特異性抗體IgM滴度在1∶8以上，IgG滴度在1264以上可以確診埃波拉或馬爾堡病毒病。

　　馬爾堡病毒病的檢查

　　白細(xì)胞數(shù)明顯降低，血涂片中可見不典型的漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞和多形核白細(xì)胞并伴有獲得性Pelger Huet細(xì)胞核異常。血小板減少，血沉降低。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和淀粉酶可升高。尿素氮升高，蛋白和鉀降低。凝血酶原時(shí)間延長。

　　可用細(xì)胞培養(yǎng)和動(dòng)物接種分離馬爾堡病毒。用免疫熒光法檢測特異性抗體。

　　也有用雙抗夾心法檢測病毒抗原和PCR技術(shù)檢測病毒核酸，但這些檢查必須在P4級實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，以防止感染擴(kuò)散。

　　馬爾堡病毒病治療前的注意事項(xiàng)

　　(一)治療

　　目前主要是對癥治療，減輕癥狀，維持水和電解質(zhì)平衡，控制出血。使用恢復(fù)期血清和干擾素治療似乎有效，但未肯定。

　　(二)預(yù)后

　　急性期并發(fā)癥有心肌炎、細(xì)菌性肺炎預(yù)后極差，病死率50%以上。