2010年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：常見癥狀與體征的考點

　　1.發(fā)熱的原因通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見;掌握發(fā)熱的臨床分度;發(fā)熱的臨床經(jīng)過分三個階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期;熱型分六型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱伴隨不同癥狀。

　　2.咳嗽原因以呼吸道疾病為多見，其次是心血管疾病;咳嗽的性質(zhì)、時間與節(jié)律、音色對臨床診斷的意義;掌握痰的性狀和量對臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據(jù)咳嗽的伴隨癥狀鑒別有關(guān)疾病。

　　3.掌握如何鑒別咯血與嘔血;引起咯血的病因，以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見;咯血量<100ml為小量，100～500ml為中等量，>500ml為大量，注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對疾病進行鑒別診斷。

　　4.發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致，發(fā)紺三型：中心性、周圍性和混合型發(fā)紺的特點及常見病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點及病因。注意發(fā)紺伴隨癥狀對鑒別診斷的價值。

　　5.注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)律變化的臨床意義。

　　6.語顫增強見于肺組織炎性實變、肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁;減弱或消失見于肺泡含氣過多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。

　　7.正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音稱為異常叩診音，掌握其臨床意義。

　　8.正常呼吸音(肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音)的聽診特點。注意異常肺泡呼吸音的種類及其臨床意義。

　　9.啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外的附加音;濕啰音分大、中、小水泡音，注意其聽診特點及臨床意義;干啰音分高調(diào)、低調(diào)干啰音，注意干啰音分布及臨床意義。

　　10.有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應區(qū)別性質(zhì)，掌握胸膜摩擦音的聽診特點。

　　11.注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對鑒別診斷的意義。

　　12.呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點及常見病因。心源性呼吸困難的特點，陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對病因診斷的重要價值。

　　13.全身性水腫、局部性水腫的常見病因，心源性、腎源性水腫的特點及鑒別要點。注意其他原因所致水腫的臨床特點。水腫患者病史、體征、化驗室檢查對病因診斷的重要價值。

　　14.掌握頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法及臨床意義。

　　15.心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫，掌握其常見原因、產(chǎn)生機制、檢查方法及臨床意義。

　　16.注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動脈瓣型心臟。

　　17.正常心音有四個，通常聽到S1、S2、S3在兒童和青少年可以聽到，S4一般聽不到;第一、第二心音的區(qū)別。

　　18.注意第二心音分裂的種類、聽診要點及臨床意義。