2010年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師常見疾病的鑒別診斷(下)

　　23.急性闌尾炎。化膿性。鑒別診斷：急性胃腸炎、菌痢。尿路結(jié)石感染。進一步檢查：腹部B超。復(fù)查糞便常規(guī)，血常規(guī)。治療原則：闌尾切除術(shù)�？垢腥局委煛�

　　24.2型糖尿�。禾悄虿≈車�神經(jīng)病變，糖尿病腎病。高血壓病Ⅰ期。鑒別診斷：1型糖尿病。腎性高血壓。腎病綜合征。進一步檢查：24小時尿糖、尿蛋白定量。糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗。肝腎功能檢查，血脂檢查。治療原則：積極治療糖尿�。嚎刂骑嬍�、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運動。一般治療及對癥治療：控制血壓，腎臟、神經(jīng)等合并癥的處理。

　　25.腦血栓形成。高血壓病Ⅲ期。糖尿病。鑒別診斷：腦出血。腦栓塞。顱內(nèi)占位病變。進一步檢查：MRl.血管造影(MRA、DSA)。顱腦及頸部血管超聲。治療原則：溶栓治療�？鼓�：抗血小板聚集治療，必要時應(yīng)用抗凝制劑(在監(jiān)測凝血酶原情況下進行)。對癥處理(控制高血壓、高血糖等)及早期康復(fù)治療。

　　26.淋菌性尿道炎。鑒別診斷：非特異性尿道炎。滴蟲性尿道炎。進一步檢查：血尿常規(guī)。雙腎、腹部B超。治療原則：抗淋菌治療。

　　27.急性有機磷農(nóng)藥中毒。鑒別診斷：全身性疾病致昏迷;肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。其他急性中毒：安眠藥等中毒。腦血管病。進一步檢查： 血膽堿酯酶活力測定。血氣分析。肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)。治療原則：迅速清除體內(nèi)毒物：洗胃。導(dǎo)瀉。特效解毒劑：膽堿酯酶復(fù)活劑：解磷定應(yīng)用等抗膽堿藥：阿托品的應(yīng)用。

　　對癥治療：包括維持正常心肺功能。保持呼吸道通暢。氧療、必要時人工呼吸機等。

　　28.急性一氧化碳中毒。鑒別診斷：腦血管病，其他急性中毒：安眠藥等中毒。全身性疾病致昏迷。進一步檢查：碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。血氣分析。腦 CT.治療原則：保證氣道通暢，吸氧，有條件高壓氧治療。防治腦水腫。改善腦組織代謝。對癥治療。防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)病變。

　　29.急性膽囊炎。鑒別診斷：胃擴張，胃炎或穿孔。肝膿腫。急性胰腺炎。進一步檢查：腹告口B超、CT.血尿淀粉酶，肝功能。腹部立位x線片。治療原則：抗感染，利膽治療。開腹探查：膽囊切除術(shù)。對癥治療。