19號(hào)題：

　　病史采集：

　　試題編號(hào)：19號(hào)

　　簡(jiǎn)要病史：男性39歲，樓上**后，右側(cè)胸痛伴呼吸困難 1小時(shí)急診入院。

　　要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上�？荚嚂r(shí)間11分鐘。

　　病例分析：

　　試題編號(hào)：48

　　病例摘要：女性，22歲。下腹痛伴陰道分泌物增多2天，加重伴發(fā)熱半天�；颊�2天前開(kāi)始出現(xiàn)下腹痛，陰道分泌物增多，分泌物呈膿性。今日腹痛較前加重，伴發(fā)熱、惡心，無(wú)嘔吐，急診就診，既往體健，月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，月經(jīng)28天，持續(xù)3～5天，現(xiàn)有3個(gè)***，生育史：0-0-3-0

　　查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，急性病容，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹肌緊張，下腹部壓痛、反跳痛(+)。婦科檢查：陰道通暢，粘膜光滑，可見(jiàn)大量膿性分泌物;宮頸光滑，宮頸口有膿性分泌物流出，宮頸舉痛(+);子宮稍大，有壓痛，活動(dòng)受限;雙附件區(qū)增厚，有壓痛。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110 g/L,RBC3.9×1012/L，WBC12.3×109/L ，N0.89 Plt205×109/L。

　　病例分析10號(hào)題(技能書(shū)44頁(yè)病例分析題)

　　病例摘要：

　　患者，女，46歲，反復(fù)咳痰、咳嗽2個(gè)月，發(fā)熱1周。

　　患者2個(gè)月前受涼出現(xiàn)咳嗽，咳少許白色粘痰，無(wú)發(fā)熱盜汗，無(wú)咳血、心悸及呼吸困難，口服抗生素和止咳化痰藥物后病情減輕。1周前發(fā)熱，，最高體溫達(dá)38.2℃，咳痰量增多伴午后潮熱，住院胸部CT檢查提示“右肺下葉背段片絮狀陰影，部分實(shí)變”，景對(duì)癥抗感染治療1周效果欠佳。自患病以來(lái)，精神、食欲、睡眠可，大小便未見(jiàn)異常，近1月來(lái)體重減輕約5kg，患“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”5年，長(zhǎng)期口服“強(qiáng)的松‘治療，否認(rèn)與傳染患者接觸史。無(wú)遺傳病家族史。查體：T 37.6℃,P 80次/分，R 22次/分，BP 120/76mmHg�？诖桨l(fā)紺，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓對(duì)稱(chēng)，右下肺可聞及少許細(xì)濕性啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 122g/L, WBC 7.3×109/L,N 0.75,PLT 185×109/L, ESR 88mm/h，肝腎功能未見(jiàn)異常。

　　要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷及主要診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查及治療原則寫(xiě)在答題紙上。

　　82號(hào)題：

　　第一站：

　　病史采集：女性，13歲，關(guān)節(jié)痛伴高熱3天急診就診。

　　病例分析：男性，52歲，勞動(dòng)時(shí)突發(fā)胸痛， 于2小時(shí)前患者在勞動(dòng)時(shí)突發(fā)胸痛，胸骨后顯著，向左肩放射，持續(xù)不緩解，否認(rèn)高血壓及心臟病家族史。

　　體格檢查：P20次/分，BP136/70mmHg，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，心率96次/分，律齊，各瓣膜未聞及雜音。雙下肢無(wú)水腫。

　　心電圖示：V3～V5ST段弓背向上抬高0.5mv。

　　第二站：

　　體格檢查：氣管觸診、心臟觸診、腦膜刺激征

　　外科操作：動(dòng)脈穿刺

　　【45號(hào)題】

　　第一站，病史采集：男 44 歲反復(fù)心悸 3 年加重 2 天，病例分析：男 18 歲，多汗多飲 1 月，惡心嘔吐2 天，血糖 21.1，尿酮++，尿糖+++，診斷 1 型糖尿 酮癥酸中毒

　　第二站：體查扁桃體，脾觸診，鎖骨下窩腋后線肩胛下區(qū)第七棘突定位及解釋?zhuān)瑔?wèn) 1 第七棘突臨床意義，2 脾腫大分度。操作鼻塞吸氧，問(wèn) 1 鼻塞法優(yōu)點(diǎn)，2 拔出鼻塞前先拔再關(guān)氧氣瓶對(duì)不對(duì)，為什么?

　　第三站(已確定全對(duì))，心臟收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺部濕羅音，x 片氣胸，脛腓骨骨折，ct 肝囊腫，心電圖，室性早搏，室速，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：解釋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后再由患者決定

　　第85號(hào)題

　　第一站

　　病史采集：男性發(fā)熱伴雙側(cè)頸淋巴結(jié)及腹股溝淋巴結(jié)腫大。

　　病例分析：青年，上呼吸道感染史，眼瞼及足踝部水腫，下肢進(jìn)行性水腫。小便減少，洗肉水樣。肌

　　酐升高，抗 O 抗體陽(yáng)性。血壓升高 160mmHg，扁桃體一度腫大。我的診斷是急性腎小球腎炎，上呼吸道感染，腎性高血壓。

　　第二站測(cè)量體征，甲狀腺檢查，甲狀腺峽部觸診、脾臟觸診，外科手術(shù)切縫 5 針，單手打結(jié)。

　　第三站，收縮期吹風(fēng)樣雜音， 濕羅音，CT：周?chē)苑伟?X 線：股骨頸骨折 、腸梗阻。心電圖：室性

　　期前收縮、室上性心動(dòng)過(guò)速，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：尊重患者意見(jiàn)。

　　第125號(hào)題

　　這是 第一站考的病史采集

　　女孩10個(gè)月，發(fā)熱伴腹瀉3天，于2015年1月12就診

　　患兒三天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8-38.6。伴腹瀉為黃色稀水樣便，量較多，無(wú)黏液及膿血，每天5-6次，病初嘔吐數(shù)次，無(wú)流涕，咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發(fā)病以來(lái)精神差，食欲下降，小便量少。既往體健，母乳喂養(yǎng)。無(wú)過(guò)敏史，按時(shí)預(yù)防接種。

　　查體：t：38.2，p140，r：39，bp：85/55，體重8.5kg。急性病容，神志清醒，皮膚彈性差，無(wú)皮疹。前囟1*1，凹陷。眼窩凹陷，哭時(shí)淚少�？诖礁稍餆o(wú)發(fā)紺，咽部略充血，兩肺呼吸音清，未及啰音。心率140，率齊，心音有力，未及雜音，肝脾肋下未觸及。腸鳴音活躍，頸無(wú)抵抗，病理征陰性。

　　實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)：hb110，wbc：4.5*10、9。N0.28，L0.72，Plt120*10，9。糞常規(guī)未見(jiàn)白細(xì)胞。

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