第二站　體格檢查

　　肺部間接叩診檢查

　　肺部間接叩診平靜呼吸時(shí)肺部間接叩診檢查的方法和順序(須向考官報(bào)告叩診檢查結(jié)果)(本題滿(mǎn)分6.00分)

　　(1)檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

　　被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，檢查者站在被檢者右側(cè)(坐位時(shí)站在被檢者前面或后面)。

　　(2)檢查內(nèi)容正確，動(dòng)作規(guī)范

　�、匍g接叩診方法

　　檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。

　　板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診。叩肩胛間區(qū)時(shí)，板指應(yīng)與脊柱平行。

　　叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷。

　　同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊2～3下。

　�、谛�(肺)部叩診順序

　　叩診順序?yàn)樽缘?肋間隙從上到下逐一肋間進(jìn)行叩診。先檢查前胸，其次檢查側(cè)胸，最后為背部。叩診時(shí)應(yīng)遵循左右、上下、內(nèi)外對(duì)比的原則。

　　(3)口述肺部相應(yīng)區(qū)域叩診音檢查結(jié)果

　　正常雙肺叩診為清音，心肺和肝肺重疊處為濁音。

　　肝上界叩診并測(cè)量肝上下徑(須口述檢查結(jié)果)(本題滿(mǎn)分7.00分)

　　(1)檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

　　被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，檢查者站在被檢者右側(cè)。(1分)

　　(2)檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范

　　①叩診法確定肝上界檢查者沿右鎖骨中線，自上而下逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診。當(dāng)叩診音由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，作標(biāo)記。

　　②單手觸診法確定肝下緣檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，平行地放在被檢者腹部臍水平線與右鎖骨中線交點(diǎn)上，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診。被檢者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝臟。如此反復(fù)進(jìn)行，手指不能離開(kāi)腹壁，并逐漸向肋緣方向滑動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣，即為肝下緣，作標(biāo)記。

　　③測(cè)量肝上下徑用尺測(cè)量肝上界至肝下緣的垂直距離即為肝上下徑。

　　(3)口述檢查結(jié)果正確

　�、俦粰z者肝上界位于右鎖骨中線第5肋間。

　�、谙蚩脊賵�(bào)告被檢者肝上下徑，以厘米表示(正常成人肝上下徑為9～11cm)。

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