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點擊查看:2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試模擬試卷匯總
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病史采集
簡要病史:女性,40歲。間斷腹瀉伴左下腹痛3年,再發(fā)1周門診就診。
要求:你作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
答案即為試題的得分點。答題中,寫超出得分點的內(nèi)容,不得分也不扣分。漏掉得分點時,產(chǎn)生扣分;命中得分點時,則得到對應(yīng)分數(shù)。由此原則建議大家在實際考試當中,應(yīng)盡量多寫,避免漏掉得分點產(chǎn)生扣分。
一、現(xiàn)病史
(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
、侔l(fā)病誘因:有無飲酒、飲食不當(不潔飲食、進食刺激性食物)、服用藥物、精神因素。
②腹瀉:發(fā)作時大便次數(shù)、量、性狀(需詢問有無膿血或黏液便),有無特殊氣味,有無里急后重。發(fā)作頻度及持續(xù)時間,加重或緩解因素。
③腹痛:程度、性質(zhì)、規(guī)律(與進食及排便的關(guān)系),有無放射。發(fā)作頻度及持續(xù)時間,加重或緩解因素。
、馨殡S癥狀:有無惡心、嘔吐、腹脹,有無發(fā)熱、盜汗、心悸、乏力。
(2)診療經(jīng)過
、偈欠裨结t(yī)院就診,做過哪些檢查。
②治療情況:是否用過抗菌藥物,止瀉藥物治療,療效如何。
(3)一般情況?發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況。
二、其他相關(guān)病史
(1)有無藥物過敏史。
(2)與該病有關(guān)的其他病史:有無細菌性痢疾、結(jié)核病、炎癥性腸病、腸寄生蟲病、腫瘤、糖尿病及精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史。月經(jīng)與婚育史。有無腫瘤家族史。
2、答案即為試題的得分點。答題中,寫超出得分點的內(nèi)容,不得分也不扣分。漏掉得分點時,產(chǎn)生扣分;命中得分點時,則得到對應(yīng)分數(shù)。由此原則建議大家在實際考試當中,應(yīng)盡量多寫,避免漏掉得分點產(chǎn)生扣分。
病例分析題
病歷摘要:女孩,3歲半。發(fā)熱4天,咳嗽、氣促2天;純4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達40.1℃,無寒戰(zhàn)、驚厥,服用退熱藥體溫可暫時下降,很快又升高。2天前開始出現(xiàn)咳嗽,有痰,隨之出現(xiàn)氣促,無嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來,精神差,進食減少,小便正常。既往體健,足月順產(chǎn),否認產(chǎn)傷、窒息史,按時添加輔食。生長發(fā)育同正常同齡兒,按時預(yù)防接種,否認遺傳病家庭史。
查體:T39.2℃,P140次/分,R40次/分,BP90/60mmHg.急性熱病容,精神差,皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?谥芪l(fā)紺,咽喉充血,扁桃體Ⅰ度腫大,未見分泌物,胸廓對稱,呼吸急促,雙下肺可聞及中細濕啰音。心界不大,心率140次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音,腹軟,肝肋下2cm,質(zhì)軟,脾未觸及。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,RBC4.0×1012/L,WBC17.8×109/L,N0.78,L0.22,Plt212×1012/L,C反應(yīng)蛋白28mg/L(正常值≤10mg/L)。糞常規(guī)(-),尿常規(guī)(-)。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間:15分鐘
評分標準:總分22分
一、初步診斷:4分
支氣管肺炎(細菌感染可能性大)(僅答“支氣管肺炎”或“肺炎”得3分)4分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)6分
1.學(xué)齡前兒童,急性起病。0.5分
2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):咳嗽、咳痰、氣促。1分
3.全身中毒癥狀:發(fā)熱、精神差、進食減少。1分
4.呼吸急促,口周微發(fā)紺。1分
5.雙下肺可聞及中細濕啰音。1分
6.血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高,CRP增高。1.5分
三、鑒別診斷4分
1.急性支氣管炎1分
2.支氣管異物1分
3.其他病原所致肺炎1分
4.肺結(jié)核或支氣管哮喘1分
四、進一步檢查4分
1.胸部X線片。1分
2.痰或血細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。1分
3.動脈血氣分析或前降鈣素(PCT)。1分
4.肝腎功能、血清電解質(zhì)。1分
五、治療原則4分
1.保持室內(nèi)空氣流通,營養(yǎng)豐富易消化飲食,維持水電解質(zhì)平衡。1分
2.吸氧、必要時吸痰。1分
3.應(yīng)用抗菌藥物。1分
4.退熱、止咳、祛痰、霧化吸入。1分
輔助檢查
肺部聽診1號題
試題:男,35歲?人、胸痛、發(fā)熱3天,體溫38℃。右下肺聽診有何異常發(fā)現(xiàn)
A.肺泡呼吸音增強
B.支氣管肺泡呼吸音
C.支氣管呼吸音+濕啰音
D.支氣管肺泡呼吸音+濕啰音
心臟聽診
2.請指出心尖區(qū)內(nèi)聽診有何異常
A.舒張期隆隆樣雜音,向左腋下傳導(dǎo)
B.可聞連續(xù)性機器樣雜音
C.吹風(fēng)樣收縮期雜音,向左腋下傳導(dǎo)
D.舒張期隆隆樣雜音,不傳導(dǎo)
答案:D
影像診斷
試題:根據(jù)下圖請做出正確診斷
A.正常心臟
B.心肌病(普大心)
C.風(fēng)濕性心臟病(梨型心)
D.主動脈型心(靴型心)
答案:C
看胸片
考題:根據(jù)下圖請做出正確診斷
A.正常胸片
B.肺門淋巴結(jié)腫大
C.肺炎
D.主動脈型心(靴型心)
答案:A
心電圖
6.【ECG-A】此心電圖診斷為(本題滿分3.00分)
A.急性心肌梗死
B.右心室肥厚
C.左心室肥大
D.一度房室傳導(dǎo)阻滯
答案:D
7.【ECG-B】患者,男性,62歲,近兩周來常感勞累時呼吸困難,入院4小時查肌鈣蛋白正常,心電圖如下所示,提示(本題滿分4.00分)
A.廣泛前壁心肌梗死
B.高側(cè)壁心肌梗死
C.后壁心肌梗死
D.左束支傳導(dǎo)阻滯
答案:D
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