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第二站 體格檢查
腋窩淋巴結(jié)檢查
腋窩淋巴結(jié)檢查(須邊檢查邊口述檢查哪幾組淋巴結(jié)群及其部位)
(1)檢查者站位正確。告知被檢者體位、姿勢(shì)正確
被檢者取坐位(或仰臥位),檢查者站在被檢者前面或后面(或站在其右側(cè)),邊檢查邊口述被檢者正確體位、姿勢(shì)(如囑被檢者頭稍低或偏向檢查側(cè))。
(2)檢查手法正確,動(dòng)作規(guī)范
檢查者三指(示、中、環(huán)指)并攏,手指緊貼檢查部位皮膚,由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。左手握被檢者左手,使其前臂稍外展,右手四指并攏稍彎曲,自尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外側(cè)群順序進(jìn)行觸摸。另一腋窩則相反
(3)部位準(zhǔn)確
檢查雙側(cè)頸前區(qū)和頸后區(qū)。
腋窩淋巴結(jié)檢查(7分)
、俑嬷粰z查者體位、姿勢(shì)正確:檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者,檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕,將其前臂稍外展。(3分)
、跈z查者手法正確:以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩,左手檢查右側(cè)腋窩,檢查腋窩5組淋巴結(jié)。(4分)
(3)提問(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
、侔l(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)
答:部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。
、诜伟⑷榘└饕邹D(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?(1分)
答:肺癌:右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群;乳癌:腋窩、鎖骨下,胸骨旁淋巴結(jié)。
③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病?(1分)
答:淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。
氣管檢查
氣管檢查(本題滿分6.00分)
、贆z查者站位正確,告知被檢者體位、姿勢(shì)正確
被檢者取坐位或仰臥位,頸部處于自然直立狀態(tài),檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。
、跈z查手法正確,動(dòng)作規(guī)范
檢查者用一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,然后將中指置于氣管之上,觀察中指是否在示指與環(huán)指中間(或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳頭肌之間的間隙,根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移)。
氣管檢查時(shí),囑檢查者取坐位或平臥位,頭頸部居中。
然后將一手示指、環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,然后再將中指置于氣管上,根據(jù)中指與示指和環(huán)指之間的間距大小,來觀察氣管是否居中。
注意事項(xiàng):
檢查中若發(fā)現(xiàn)氣管偏向一側(cè)移位,可結(jié)合患者病史做出以下判斷:
若氣管向健側(cè)移位:見于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)甲狀腺腫大的病例;
若氣管向患側(cè)移位:見于肺不張、胸膜粘連以及慢性氣胸等。
脊柱檢查(須口述檢查內(nèi)容)(本題滿分7.00分)
(1)檢查者站位正確,告知被檢者體位、姿勢(shì)正確
被檢者取坐位或站立位,充分暴露軀干,檢查者站在被檢者后面。
(2)檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范
、偌怪鶑澢纫曉\檢查
觀察脊柱生理彎曲是否存在;有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形(0.5分)。
、诩怪顒(dòng)度檢查
頸椎活動(dòng)度檢查:檢查者雙手固定被檢者雙肩,囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈,左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),觀察被檢者頸椎活動(dòng)度。
腰椎活動(dòng)度檢查:檢查者雙手固定被檢者骨盆,囑被檢者作腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈,左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),觀察被檢者腰椎活動(dòng)度。
(3)脊柱壓痛和叩擊痛檢查
、偌怪鶋和礄z查:用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉,發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)時(shí)需重復(fù)檢查確認(rèn)。
②脊柱叩擊痛檢查(直接叩擊法或間接叩擊法任選一種)
直接叩擊法:檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個(gè)脊椎棘突。
間接叩擊法:檢查者將左手掌置于被檢者頭部,右手握拳以小魚際肌部位叩擊左手背,了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。
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