第二站　體格檢查

　　腋窩淋巴結(jié)檢查

　　腋窩淋巴結(jié)檢查(須邊檢查邊口述檢查哪幾組淋巴結(jié)群及其部位)

　　(1)檢查者站位正確。告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

　　被檢者取坐位(或仰臥位)，檢查者站在被檢者前面或后面(或站在其右側(cè))，邊檢查邊口述被檢者正確體位、姿勢(shì)(如囑被檢者頭稍低或偏向檢查側(cè))。

　　(2)檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范

　　檢查者三指(示、中、環(huán)指)并攏，手指緊貼檢查部位皮膚，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。左手握被檢者左手，使其前臂稍外展，右手四指并攏稍彎曲，自尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外側(cè)群順序進(jìn)行觸摸。另一腋窩則相反

　　(3)部位準(zhǔn)確

　　檢查雙側(cè)頸前區(qū)和頸后區(qū)。

　　腋窩淋巴結(jié)檢查(7分)

　�、俑嬷�被檢查者體位、姿勢(shì)正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。(3分)

　�、跈z查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。(4分)

　　(3)提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　�、侔l(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)

　　答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。

　�、诜伟�、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?(1分)

　　答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群;乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。

　�、垲i下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾病?(1分)

　　答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。

　　氣管檢查

　　氣管檢查(本題滿分6.00分)

　�、贆z查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

　　被檢者取坐位或仰臥位，頸部處于自然直立狀態(tài)，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。

　�、跈z查手法正確，動(dòng)作規(guī)范

　　檢查者用一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間(或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳頭肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移)。

　　氣管檢查時(shí)，囑檢查者取坐位或平臥位，頭頸部居中。

　　然后將一手示指、環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后再將中指置于氣管上，根據(jù)中指與示指和環(huán)指之間的間距大小，來(lái)觀察氣管是否居中。

　　注意事項(xiàng)：

　　檢查中若發(fā)現(xiàn)氣管偏向一側(cè)移位，可結(jié)合患者病史做出以下判斷：

　　若氣管向健側(cè)移位：見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)甲狀腺腫大的病例;

　　若氣管向患側(cè)移位：見(jiàn)于肺不張、胸膜粘連以及慢性氣胸等。

　　脊柱檢查(須口述檢查內(nèi)容)(本題滿分7.00分)

　　(1)檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

　　被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面。

　　(2)檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范

　�、偌怪鶑澢�度視診檢查

　　觀察脊柱生理彎曲是否存在;有無(wú)脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形(0.5分)。

　　②脊柱活動(dòng)度檢查

　　頸椎活動(dòng)度檢查：檢查者雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察被檢者頸椎活動(dòng)度。

　　腰椎活動(dòng)度檢查：檢查者雙手固定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察被檢者腰椎活動(dòng)度。

　　(3)脊柱壓痛和叩擊痛檢查

　　①脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)時(shí)需重復(fù)檢查確認(rèn)。

　�、诩怪�叩擊痛檢查(直接叩擊法或間接叩擊法任選一種)

　　直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個(gè)脊椎棘突。

　　間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，了解被檢者脊柱各部位有無(wú)疼痛。

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