第 1 頁:試題 |
第 2 頁:答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 有發(fā)熱病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎表現(xiàn)。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性病毒性心肌炎約半數(shù)發(fā)病前有病毒感染前驅(qū)癥狀,如發(fā)熱、全身倦怠感、惡心、嘔吐等,然后 出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至阿-斯(Adams-Strokes)綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速、各種心律失?陕牭降谌囊艋螂s音,故選E。其他選項均是其常見臨床表現(xiàn),故不選。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 病毒學(xué)檢查可提供病毒感染的證據(jù),包括病毒抗體第二次病毒抗體滴度較第一次升高4倍(兩次血清需間隔2周以上)。
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常,可表現(xiàn)為心尖部第一心音低鈍,三度房室傳導(dǎo)阻滯,特點為心房率快于心室率,心室率約為40-60次/分,心律齊,可聞及大炮音,故選D。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 病毒性心肌炎臨床表現(xiàn):
多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀,反映全身性病毒感染,但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著,須仔細(xì)追問方被注意到,而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。
1.心臟擴(kuò)大 輕者心臟不擴(kuò)大,一般有暫時性擴(kuò)大,不久即恢復(fù)。心臟擴(kuò)大顯著反映心肌炎廣泛而嚴(yán)重。
2.心率改變 心率增速與體溫不相稱,或心率異常緩慢,均為心肌炎的可疑征象。
3.心音改變 心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。
4.雜音 心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音,前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴(kuò)大所致,后者因左室擴(kuò)大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。
5.心律失常極常見,各種心律失常都可出現(xiàn),以房性與室性早搏最常見,其次為房室傳導(dǎo)阻滯,此外,心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。
6.心力衰竭 重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭,屬于心肌泵血功能衰竭,左右心同時發(fā)生衰竭,引起心排血量過低,故除一般心力衰竭表現(xiàn)外,易合并心源性休克。
該患有發(fā)熱癥狀,近1周有心悸、氣短。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律,心率103次/分,P-R間期0.21秒,綜上所述最可能的診斷是病毒性心肌炎。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 心肌疾病病毒感染的陽性指標(biāo)是發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高。
參考資料
第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍(2份血清應(yīng)相隔2周以上)或一次抗體效價≥640者為陽性,320者為可疑(如以1∶32為基礎(chǔ)者則宜以≥256為陽性,128為可疑陽性,根據(jù)不同實驗室標(biāo)準(zhǔn)作決定)。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 ①患者的臨床表現(xiàn)符合急性心肌炎(病毒性可能性大);②患者無胸痛,體征未見心包摩擦感(音),不支持急性心包炎;③患者心臟無擴(kuò)大,無心力衰竭表現(xiàn),不符合擴(kuò)張型心肌病;④患者既往無心臟疾病,無瓣膜病,本次體溫不高,感染性心內(nèi)膜炎的可能性極小;⑤22歲女性患者冠心病的可能性很小。
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