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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試第二試沖刺試題(13)

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第 1 頁(yè):試題
第 2 頁(yè):答案

  一、A1

  1、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 Beck三聯(lián)癥就是指心包填塞的三聯(lián)癥,血壓下降或休克,頸靜脈顯著擴(kuò)張,心音低頓或遙遠(yuǎn)。

  2、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 風(fēng)濕性心包炎如果以纖維蛋白滲出為主時(shí)主要表現(xiàn)有心前區(qū)疼痛及心包摩擦音,如果以漿液滲出為主表現(xiàn)為呼吸困難和心包壓塞(其一表現(xiàn)為頸靜脈怒張),心音往往低而遙遠(yuǎn),綜上選擇D。

  3、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是呼吸困難,與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。

  4、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 心電圖

  (1)常規(guī)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中(除avR外),皆出現(xiàn)ST段弓背向下抬高。

  (2)出現(xiàn)T波平坦以至倒置(一般不超過(guò)0.4mV)。

  (3)QRS波群低電壓。大量滲液時(shí),出現(xiàn)電交替。

  (4)心動(dòng)過(guò)速。

  (5)無(wú)病理性Q波,Q-T間期正常。

  E可見(jiàn)于急性心梗。

  5、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 本題選D。急性心包炎以特發(fā)性最多見(jiàn)(即非特異性心包炎),考慮ECG變化和病因方面并無(wú)關(guān)聯(lián)。

  6、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行,迅速可靠。M型或二維超聲心動(dòng)圖均可見(jiàn)液性暗區(qū)以確診?煞磸(fù)檢查以觀察心包積液量的變化。故選B。選項(xiàng)E的指征為心臟壓塞和未能明確病因的滲出性心包炎。

  7、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 對(duì)癥治療中非甾體抗炎藥為主要治療藥物,首選布洛芬。

  二、A2

  1、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 對(duì)癥治療中非甾體抗炎藥為主要治療藥物,首選布洛芬。

  2、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 呼吸困難是心包積液最主要的癥狀,高度懷疑是心包壓塞,心包穿刺可以接觸心臟壓塞和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀。

  3、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 該患者具有大量心包積液癥狀: 呼吸困難(氣促),也具有大量心包積液的體征:心界向兩側(cè)擴(kuò)大、休克血壓90/75mmHg、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)。所以該患者最可能的診斷是急性滲出性心包炎。

  4、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征。

  三、B

  1、

  【正確答案】 B

  【正確答案】 A

  【答案解析】 ①Osler結(jié)是在指尖、足趾、大小魚(yú)際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié),臨床見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎;②Ewart征是指在大量心包積液,左肺受壓時(shí),在左肩胛下區(qū)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、可聞及支氣管肺泡呼吸音,臨床見(jiàn)于滲出性心包炎;③肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)是由于右心室的收縮搏動(dòng)通過(guò)右心房、下腔靜脈傳導(dǎo)至肝臟,使其出現(xiàn)擴(kuò)張性搏動(dòng),臨床常見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全;④Durozier血管雜音是以聽(tīng)診器胸件稍加壓力于股動(dòng)脈時(shí)聞及的收縮期和舒張期雙重吹風(fēng)樣雜音,臨床上主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

 

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