第 1 頁：試題

第 2 頁：答案

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　　一、A1

　　1、對原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥的診斷最有意義的血檢結果是

　　A、醛固酮

　　B、血糖下降

　　C、血鈉下降

　　D、皮質醇下降

　　E、ACTH下降

　　2、Addison病應用腎上腺皮質激素替代治療，正確的是

　　A、應終生使用激素替代治療

　　B、劑量一旦確定，則終生不變

　　C、只有當感染、創(chuàng)傷等應激情況時才應用

　　D、給藥途徑以肌注為主

　　E、合并結核時禁用

　　3、原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥典型體征是

　　A、皮膚紫紋

　　B、輕度肥胖

　　C、皮膚粘膜色素沉著

　　D、皮膚多汗及低熱

　　E、脈率增快

　　4、Addison病患者每天食鹽攝入量不得少于

　　A、50g

　　B、40g

　　C、20～30g

　　D、30～40g

　　E、8～10g

　　5、在中國，Addison病最常見的病因是

　　A、腎上腺結核

　　B、特發(fā)性腎上腺萎縮

　　C、惡性腫瘤轉移

　　D、白血病浸潤

　　E、淀粉樣變

　　6、原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)肌無力的原因是

　　A、持續(xù)性高血壓

　　B、血鈉潴留過多

　　C、持續(xù)尿量過多

　　D、尿鉀排出增多

　　E、血鉀濃度降低

　　7、高血壓伴低血鉀患者，其病因應首先考慮

　　A、慢性腎炎

　　B、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C、嗜鉻細胞瘤

　　D、皮質醇增多癥

　　E、腎動脈狹窄

　　8、皮質醇增多癥特有的臨床表現(xiàn)是

　　A、高血壓

　　B、皮膚多毛

　　C、骨質疏松

　　D、向心性肥胖

　　E、糖耐量低減

　　9、皮質醇增多癥最常見的病因為

　　A、腎上腺皮質腺瘤

　　B、雙腎上腺皮質增生

　　C、腎上腺皮質腺癌

　　D、異位ACTH綜合征

　　E、醫(yī)源性糖皮質激素過多

　　10、腎上腺激素生理作用描述錯誤的是

　　A、皮質激素可以促進脂肪分解

　　B、皮質激素可以升高血糖

　　C、醛固酮保鈉排鉀

　　D、兒茶酚胺增加心肌收縮和頻率

　　E、兒茶酚胺保鉀排鈉

　　11、以下有關腎上腺描述錯誤的是

　　A、腎上腺的血供極為豐富

　　B、腎上腺的血流在皮質和髓質中有不同的調(diào)節(jié)

　　C、腎上腺髓質接受副交感神經(jīng)節(jié)前纖維的支配

　　D、成人的腎上腺皮質約占整個腺體的80%

　　E、腎上腺左右各一，分別位于左右腎上方，脊柱兩旁相當于第11胸椎和第一腰椎的水平

　　12、有關腎上腺皮質描述錯誤的是

　　A、成人腎上腺皮質約占整個腺體的百分之五十

　　B、根據(jù)細胞排列分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶

　　C、球狀帶僅產(chǎn)生醛固酮

　　D、束狀帶只分泌皮質醇

　　E、網(wǎng)狀帶分泌脫氫異雄酮及其硫化物為主

　　13、有關腎上腺解剖描述錯誤的是

　　A、腎上腺左右各一

　　B、位于第11胸椎和第一腰椎的水平

　　C、前腹膜器官

　　D、外觀呈橘黃色

　　E、正常成人的腎上腺長(4-6)cm

　　14、嗜鉻細胞瘤可產(chǎn)生多種肽類激素，其中引起面部潮紅的是

　　A、P物質

　　B、鴉片肽

　　C、生長抑素

　　D、血清素

　　E、神經(jīng)肽Y

　　15、下列選項中，不符合嗜鉻細胞瘤消化系統(tǒng)表現(xiàn)的是

　　A、血壓升高

　　B、膽石癥發(fā)病率

　　C、可引起膽汁潴留

　　D、可引起腸出血

　　E、可引起腸擴張

　　16、有高血壓的內(nèi)分泌疾病中，尿兒茶酚胺增多見于

　　A、甲狀腺功能亢進癥

　　B、庫欣綜合征

　　C、肢端肥大癥

　　D、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E、嗜鉻細胞瘤

　　17、原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)高血壓的原因是

　　A、腎臟排水排鈉減少

　　B、尿鉀排出增多

　　C、持久尿量過多

　　D、血鉀潴留過多

　　E、血鉀濃度降低

　　二、A2

　　1、男，40歲，2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥，長期口服氫化可的松(30mg/日)替代治療。近2天發(fā)熱38℃，咽痛。目前氫化可的松的應用方法是

　　A、改用等效量的地塞米松

　　B、劑量維持不變

　　C、劑量減少1/2

　　D、因有感染而暫時停用

　　E、劑量增加為2～3倍

　　2、女，45歲。肢體軟弱無力、夜尿多2年余， 今晨起雙下肢不能活動。查:血壓170/110mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4mmol/l。最可能的診斷為

　　A、原發(fā)性高血壓

　　B、嗜鉻細胞瘤

　　C、腎性高血壓

　　D、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E、庫欣病

　　3、患者，男，40歲，發(fā)現(xiàn)血壓高已經(jīng)有半年，最高達150/100mmHg，伴乏力，肌痛，口渴。吸煙20年。査體:血壓170/100mmHg，肥胖，心臟不大，心律整齊，心率76次/分，雙下肢不腫。尿常規(guī)：尿蛋白(+)，比重1.018，血鉀3.1mmol/L。最可能的診斷是

　　A、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　B、原發(fā)性高血壓

　　C、腎性高血壓

　　D、腎血管性高血壓

　　E、嗜鉻細胞瘤

　　4、女性，26歲，多血質外觀，向心性肥胖，痤瘡，下腹及大腿外側見紫紋，血皮質醇明顯升高，為進一步診斷病變部位，哪項檢查最有意義

　　A、尿7-羥測定

　　B、血ACTH測定

　　C、尿游離皮質醇測定

　　D、小劑量地塞米松抑制試驗

　　E、垂體CT

　　5、男性，52歲，5年前因庫欣(Cushing)綜合征接受一側腎上腺全切，另一側次全切，因高血壓、低血鉀、肥胖再次就診，臨床及實驗室診斷為庫欣(Cushing)綜合征復發(fā)，病人有慢性心衰史2年，應首先選擇的治療是

　　A、再次腎上腺手術

　　B、放療

　　C、酮康唑治療

　　D、安體舒通治療

　　E、降壓治療補鉀

　　6、女性，28歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。查體：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性水腫。為明確庫欣綜合征，應行下列哪項檢查

　　A、血漿皮質醇

　　B、血皮質醇晝夜節(jié)律

　　C、尿游離皮質醇

　　D、小劑量地塞米松抑制試驗

　　E、大劑量地塞米松抑制試驗

　　7、女，39歲。肥胖、高血壓、閉經(jīng)2年。查體：BP 160/90mmHg，向心性肥胖、臉圓、多血質外貌，腹部可見寬大紫紋。血糖：11.8mmol/l，該患者最可能的診斷是

　　A、庫欣綜合征

　　B、糖尿病

　　C、代謝綜合征

　　D、肥胖癥

　　E、高血壓

　　8、男，46歲，有腎上腺疾病，去醫(yī)院咨詢有關的知識，以下腎上腺解剖描述錯誤的是

　　A、腎上腺左右各一

　　B、正常成人的腎上腺重6-8g

　　C、后腹膜器官

　　D、外觀呈橘黃色

　　E、正常成人的腎上腺長(4-6)cm

　　9、女，36歲。發(fā)作性血壓升高8個月，發(fā)作時血壓為210/110mmHg，伴面色蒼白、大汗、心悸。發(fā)作期間血壓正常。最有助于診斷的是

　　A、螺內(nèi)酯試驗陽性

　　B、地塞米松抑制試驗陽性

　　C、顱內(nèi)蝶鞍X線檢查陽性

　　D、血壓增高時血和尿兒茶酚胺及香草基杏仁酸水平明顯增高

　　E、血壓增高時血和尿17-羥類固醇及17-酮類固醇水平明顯增高

　　10、女，50歲，3個月來發(fā)作性頭暈、頭痛伴面色蒼白、心悸、冷汗，共發(fā)作3次，每次持續(xù)20分鐘到2小時，發(fā)作時測血壓180～210/110～130mmHg，平時血壓正常。査體：BP 120/90mmHg，體型偏瘦， 皮膚微潮，心率90次/分，律齊，四肢末端稍涼。該患者首先考慮的診斷是

　　A、原發(fā)性高血壓

　　B、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C、嗜鉻細胞瘤

　　D、甲狀腺功能亢進癥

　　E、圍絕經(jīng)期綜合癥

　　11、女，25歲。乏力，皮膚色素沉著3年余。經(jīng)常感冒，食欲差，偶爾惡心，嘔吐。查體：P 90次/分，BP 90/60mmHg，全身皮膚較黑，掌紋、乳暈色深，齒齦、頰黏膜也可見色素沉著，余未見異常。該患者替代治療應用。

　　A、氫化可的松

　　B、地塞米松

　　C、潑尼松

　　D、甲潑尼松

　　E、潑尼松龍

　　12、女，28歲。惡心、嘔吐、乏力、頭暈1周。近2個月體重減低，皮膚變黑。查體：BP 90/60mmHg，心率84次/分，立位BP 75/50mmHg，心率99次/分，身高169cm，體重50kg，皮膚黑，甲狀腺Ⅰ度腫大。心、肺、腹未見異常。實驗室檢查:血鈉124mmol/L，血鉀5.8mmol/L，血糖3.5mmol/L。該患者最可能的診斷是

　　A、甲狀腺功能減退

　　B、垂體卒中

　　C、真菌感染

　　D、慢性腎衰竭

　　E、原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥

　　13、男，43歲，肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動。查體：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4 mmol/l，應考慮的診斷是

　　A、庫欣病

　　B、嗜鉻細胞瘤

　　C、腎性高血壓

　　D、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E、原發(fā)性高血壓

　　三、A3/A4

　　1、女性，35歲。臉圓、臉紅、向心性肥胖1年余，患者感明顯乏力與口干。腹部皮膚可見紫紋，皮膚薄。血壓160/80mmHg，閉經(jīng)1年。

　　<1> 、對定性診斷最有幫助的實驗室檢查是

　　A、24小時游離皮質醇測定

　　B、大劑量地塞米松抑制試驗

　　C、小劑量地塞米松抑制試驗

　　D、早8點血皮質醇檢測

　　E、下午4點皮質醇水平檢測

　　<2> 、如果該患者行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺有占位性病變，考慮的可能診斷是

　　A、庫欣病

　　B、異位ACTH綜合征

　　C、肺部腫瘤

　　D、肺部感染

　　E、肺結核

　　<3> 、要明確左肺占位性病變與本病是否相關，需要進行的檢查為

　　A、大劑量地塞米松抑制試驗

　　B、血ACTH

　　C、過夜皮質醇節(jié)律+抑制試驗

　　D、生長抑素顯像

　　E、胸部MRI

　　2、女性，35歲 ，因多食，肥胖，閉經(jīng)，血糖高就診，體檢：身高160㎝，體重75kg，腹部，臀部脂肪堆積，紫紋(+)，血壓：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初診皮質醇增多癥

　　<1> 、下述哪項檢查對確診最有意義

　　A、血皮質醇節(jié)律測定

　　B、糖皮質激素抑制試驗

　　C、24小時尿17-羥，17-酮測定

　　D、血ACTH測定

　　E、OGTT

　　<2> 、如經(jīng)上述檢查確定了Cushing綜合征后，為進一步確定是否為Cushing病，下述哪項檢查最有意義

　　A、CRF興奮試驗

　　B、小劑量地塞米松抑制試驗

　　C、ACTH興奮試驗

　　D、大劑量地塞米松抑制試驗

　　E、甲吡酮試驗

　　<3> 、如垂體CT證實鞍內(nèi)有微腺瘤，應首選下述哪種治療方案

　　A、經(jīng)額垂體瘤切除術

　　B、經(jīng)蝶垂體瘤切除術

　　C、垂體放射治療

　　D、雙腎上腺次全切除術

　　E、賽庚啶治療

　　<4> 、病人于手術后年隨診，下述哪種情況不支持治療有效

　　A、向心性肥胖減輕

　　B、月經(jīng)恢復

　　C、空腹血糖6.8mmol/L

　　D、血壓150/90mmHg

　　E、血皮質醇早8點510mmol/L(正常165～441mmol/L)下午4點480mmol/L

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