[A3型題]

　　31～34題干：6個(gè)月女?huà)耄?周前原因不明地出現(xiàn)快速地點(diǎn)頭和全身屈曲伴雙上肢伸直樣抽搐發(fā)作，逐日加重。從最初每日數(shù)次發(fā)展到現(xiàn)今20～30余次，發(fā)作往往成串，病后精神較差，食欲不振，運(yùn)動(dòng)發(fā)育也有倒退，不伴發(fā)熱。出生時(shí)有輕度窒息史。體檢頭圍40cm。頭不能直豎，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。

　　31.該患兒的痛性發(fā)作形式屬于：

　　A.痙攣發(fā)作 B.失神發(fā)作

　　C.強(qiáng)直—陣攣發(fā)作 D.陣攣發(fā)作

　　E.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

　　32.應(yīng)首先考慮的診斷為：

　　A.低鈣驚厥 B.化膿性腦膜炎

　　C.低鎂血癥 D.嬰兒痙攣

　　E.病毒性腦炎

　　33.對(duì)本例診斷最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)是：

　　A.血電解質(zhì)測(cè)定 B.腦電圖

　　C.頭顱CT或MRI D.頭顱B型超聲

　　E.腦脊液常規(guī)與生化分析

　　34.推測(cè)該患兒病后出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育倒退的原因是：

　　A.病后進(jìn)食減少

　　B.病后缺少運(yùn)動(dòng)鍛煉

　　C.頻繁癲癇發(fā)作致驚厥性腦損傷

　　D.顱內(nèi)感染致腦組織進(jìn)行性破壞

　　E.缺血缺氧性腦病后遺癥

　　35～37題干：1歲嬰兒，病前生長(zhǎng)發(fā)育正常。2月前因發(fā)熱伴反復(fù)驚厥在被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為化膿性腦膜炎，CSF培養(yǎng)獲肺炎球菌，經(jīng)抗生素治療l周熱退停藥，精神恢復(fù)，牽手走出院。近半月來(lái)，時(shí)有嘔吐，精神不振，食欲減退一半，不愿再站立。體檢頭圍48cm，前囟隆起，顱縫分離、雙Babinski征陽(yáng)性。頭顱MRI顯示側(cè)腦室、第三、四腦室擴(kuò)大。

　　35.患兒當(dāng)前最可能的診斷應(yīng)是：

　　A.急性化膿性腦膜炎未愈 B.慢性腦膜炎

　　C.結(jié)核性腦膜炎 D.并發(fā)腦膿腫

　　E.并發(fā)腦積水

　　36.造成本病例側(cè)腦室擴(kuò)大的主要原因是：

　　A.炎癥對(duì)側(cè)腦室壁嚴(yán)重破壞

　　B.炎癥刺激下腦脊液異常分泌增多

　　C.腦室中腦脊液流出通道阻塞

　　D.腦膿腫壓迫腦脊液流出通道造成堵塞

　　E.腦膜炎后廣泛性腦萎縮。

　　37.造成此種嚴(yán)重結(jié)果的關(guān)鍵原因是：

　　A.前期治療中未使用皮質(zhì)激素以致造成組織纖維蛋白粘連

　　B.合并有其他致病菌腦膜炎(即雙重感染)

　　C. 2月前肺炎球菌腦膜炎抗生素療程太短，治療不徹底

　　D.對(duì)所用抗生素產(chǎn)生耐藥性

　　E.病前已有先天性腦積水

　　38該患兒靜脈注射的抗生素療程應(yīng)為：

　　A.21天以上 B.14～21天

　　C.7～10天 D.10～14天

　　E.體溫降至正常后48小時(shí)

　　39～42題干;男孩，4歲，因3周內(nèi)反復(fù)驚厥發(fā)作6次，右側(cè)肢體偏癱l天入院。每次驚厥發(fā)作數(shù)分至十余分鐘，均為右側(cè)肢體為主的全身強(qiáng)直陣攣。病后常有不規(guī)則低熱，精神軟弱多睡。昨日再次驚厥后遺留右側(cè)肢體偏癱。病前3周曾患感冒3天。既往有熱性驚厥史2次。體檢：患兒嗜睡狀，右側(cè)上下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)和右側(cè)中樞性面癱。右Babinski征陽(yáng)性。院外MRI掃描顯示雙額頂區(qū)腦白質(zhì)大片對(duì)稱性異常信號(hào)，中線無(wú)偏移。入院后腰椎穿刺腦脊液壓力正常，CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×106/L，Pandy試驗(yàn)陽(yáng)性，蛋白定量0.08g/L。

　　39.該例最可能的診斷是：

　　A.急性播散性腦脊髓炎 B.顱內(nèi)腫瘤

　　C.病毒性腦膜腦炎 D.復(fù)雜性熱性驚厥

　　E.結(jié)核性腦膜炎

　　40.該病腦內(nèi)的最明顯病理組織學(xué)改變是：

　　A.髓鞘脫失 B.大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

　　C.毛細(xì)血管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張 D.星形膠質(zhì)細(xì)胞明顯增生

　　E.彌漫性腦水腫

　　41.引起該患兒腦癥狀進(jìn)行性加重的主要病理機(jī)制是：

　　A.病毒在體內(nèi)繁殖 B.病原菌在體內(nèi)繁殖

　　C.腫瘤浸潤(rùn) D.變態(tài)反應(yīng)(高過(guò)敏)

　　E.免疫功能低下

　　42.觸發(fā)該患兒此次腦部疾病過(guò)程的最可能誘因是：

　　A.熱性驚厥遺傳體質(zhì) B.驚厥性腦損傷

　　C.起病前3周的感冒史 D.感染控制不力

　　E.可能存在免疫缺陷

　　[A4型題]

　　43～46題干：l歲3個(gè)月男孩，突發(fā)高熱4小時(shí)伴驚厥1次收住院。驚厥持續(xù)5分鐘，抽后神志清楚，精神尚可，咽部中度充血，扁桃體Ⅱ腫大，無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)體征。4個(gè)月前有過(guò)1次類似發(fā)作。血象白細(xì)胞總數(shù)16×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.7。

　　43.若患兒一般情況良好，首先考慮的診斷應(yīng)是：

　　A.上呼吸道感染伴發(fā)低鈣驚厥

　　B.上呼吸道感染伴癲癇

　　C.上呼吸道感染伴復(fù)雜性熱性驚厥

　　D.上呼吸道感染伴單純性熱性驚厥

　　E.顱內(nèi)(細(xì)菌或病毒性)感染

　　44.若患兒的每次發(fā)作均呈驚厥持續(xù)狀態(tài)C>30分鐘)，但發(fā)作后神志狀態(tài)仍恢復(fù)至驚厥發(fā)作前，此時(shí)首先應(yīng)考慮的診斷是：

　　A.上感伴發(fā)低鈣驚厥 B.上感伴難治性癲癇

　　C.上感伴復(fù)雜性熱性驚厥 D.上感伴單純性熱性驚厥

　　E.顱內(nèi)(細(xì)菌或病毒性)感染

　　45.若該患兒人院后出現(xiàn)反復(fù)短暫驚厥發(fā)作，且意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，36小時(shí)內(nèi)已呈完全昏迷狀態(tài)。體溫37.7℃-38.5℃，頸部阻力可疑，雙側(cè)Kernig征陰性，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性，此時(shí)應(yīng)主要考慮的診斷是：

　　A.上感伴發(fā)低鈣驚厥 B.上感伴難治性癲癇

　　C.上感伴復(fù)雜性熱性驚厥 D.上感伴單純性熱性驚厥

　　E.顱內(nèi)(細(xì)菌或病毒性)感染

　　46.此時(shí)確立診斷最有影響的實(shí)驗(yàn)室檢查是：

　　A.腰椎穿刺腦脊液檢查 B.頭顱CT或MRI掃描

　　C.腦電圖檢查 D.長(zhǎng)時(shí)程記錄腦電圖檢查

　　E.顱內(nèi)超聲檢查

　　47～50題干：女?huà)耄?個(gè)月。高熱3天，伴陣陣雙目凝視1天多人院，每次發(fā)作僅數(shù)秒鐘，病前輕度咳嗽。病后體溫39.6-40.5℃，吃奶減少一半，精神不如以前。檢查患兒體溫40.2℃，精神萎靡，多睡，前囟飽滿，顱縫不分離，頸無(wú)明顯抵抗，Kernig征陰性，Babinski征陰性，腦脊液混如米湯樣，常規(guī)和生化檢查分析確認(rèn)為化膿性腦膜炎。

　　47.該例的下列癥狀中，哪項(xiàng)不能視為嬰幼兒期化膿性腦膜炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)?

　　A.陣陣雙目凝視 B.高熱

　　C.頸抵抗不明顯 D.神萎嗜睡

　　E.前囟飽滿

　　48.對(duì)該例腦脊液的常規(guī)生化檢驗(yàn)中，下面哪一項(xiàng)最支持化膿性腦膜炎的診斷?

　　A.細(xì)胞總數(shù)600×106/L B.細(xì)胞分類中性50%

　　C.Pandy試驗(yàn)陽(yáng)性 D.糖定量為1.8mmol/L

　　E.氯化物定量120mmol/L

　　49人院后立即給予頭孢噻肟(cefotaxime)200rog/(kg·d)分 3次靜脈滴注，體溫下降至37.9～38.7℃，反應(yīng)稍好，但依然神萎多睡，前囟飽滿，全身陣陣強(qiáng)直。治療3天后再作腰椎穿刺，腦脊液不再米湯樣，白細(xì)胞數(shù)降為150×106/L，Pandy試驗(yàn)仍陽(yáng)性，糖定量升達(dá)2.8mmol/L。為此，想到并發(fā)硬膜下積液可能性，在社區(qū)衛(wèi)生中心要確診該并發(fā)癥主要依賴?

　　A.頭顱透照試驗(yàn) B.B型超聲

　　C.頭顱CT掃描 D.頭顱X平片

　　E.硬膜下穿刺

　　50.在確診并發(fā)硬膜下積液后，應(yīng)首先考慮對(duì)該患兒進(jìn)行以下治療?

　　A.聯(lián)合使用皮質(zhì)激素 B.加用脫水劑清除積液

　　C.加強(qiáng)抗菌治療促進(jìn)積液吸收 D手術(shù)清除硬膜下積液

　　E.硬膜下穿刺

　　51～54題干：女孩，8歲，因低熱伴反復(fù)頭痛嘔吐3天人院。病前健康。入院體檢嗜睡狀。查血氨、肝功正常。EEG示彌漫性異常慢波。人院后次日突然意識(shí)障礙加重，雙側(cè)瞳孔不等，但呼吸仍規(guī)則，眼底視乳頭無(wú)水腫。

　　51.該患兒出現(xiàn)危象的最可能原因：

　　A.枕骨大孔疝 B.小腦天幕疝

　　C.中樞性呼吸衰竭 D.顱內(nèi)壓增高加重

　　E.周圍性呼吸衰竭

　　52.緊急搶救的最重要措施應(yīng)是：

　　A.地塞米松靜脈注射 B.大劑量青霉素靜脈點(diǎn)滴

　　C.大劑量腦活素靜脈點(diǎn)滴 D.氧氣吸人

　　E.20%甘露醇靜脈注射

　　53.經(jīng)搶救，瞳孔不等大消失，神志轉(zhuǎn)清醒，生命體征穩(wěn)定。為弄清其原發(fā)病，最應(yīng)該作的實(shí)驗(yàn)檢查應(yīng)是：

　　A.頭顱CT掃描 B.頭顱MRI掃描

　　C.腦脊液常規(guī)生化檢查 D.長(zhǎng)時(shí)程EEG

　　E.血清病毒特異性抗體檢測(cè)

　　54.CSF檢查報(bào)告：CSF壓力350mmH2O，常規(guī)生化檢查正常。最可能的原發(fā)疾病是：

　　A.Reye綜合征 B.顱腦腫瘤

　　C.病毒性腦膜腦炎 D.病毒性腦炎

　　E.化膿性腦膜炎

　　[Bl型題]

　　55～58題干：

　　A.嬰兒化膿性腦膜炎

　　B.嬰兒痙攣

　　C.復(fù)雜性熱性驚厥

　　D.低鈣驚厥

　　E.癲癇(局灶性運(yùn)動(dòng)性伴繼發(fā)全面強(qiáng)宜—陣攣性發(fā)作)

　　55.男嬰，9個(gè)月。1個(gè)月內(nèi)反復(fù)突發(fā)肢體抽搐10余次。每次均從右上肢強(qiáng)直—陣攣開(kāi)始，半分鐘后擴(kuò)散至全身抽搐同時(shí)意識(shí)喪失，大多持續(xù)數(shù)分鐘自行停止，神志漸清醒，隨即恢復(fù)正�；顒�(dòng)。出生時(shí)輕度窒息。生后運(yùn)動(dòng)發(fā)育較正常兒稍落后，迄今不能獨(dú)自穩(wěn)坐。體檢頭圍40cem，右側(cè)肢體輕癱，肌力Ⅳ級(jí)。該患兒最可能是：

　　56.女?huà)耄?0個(gè)月�？人粤魈�1天，2小時(shí)前抽搐1次伴發(fā)熱入院。抽搐從右上下肢強(qiáng)直陣攣開(kāi)始，半分鐘后擴(kuò)散至全身抽搐同時(shí)意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘自行停止，神志漸清醒，隨即恢復(fù)正常活動(dòng)。生后發(fā)育基本正常，2個(gè)月前，患兒有過(guò)一次類似發(fā)作。體檢：體溫38.6℃，頭圍41cm，四肢肌力和其他體格檢查均無(wú)異常。3天后痊愈出院。在本題列出的五個(gè)診斷中，該患兒最可能的診斷是：

　　57.男嬰，4個(gè)月。24小時(shí)內(nèi)驚厥發(fā)作近10次，從未服維生素D，人工喂養(yǎng)�；純鹤宰蛉掌痤l繁出現(xiàn)雙目凝視，意識(shí)喪失，伴四肢強(qiáng)直—陣攣性抽搐。每次不到半分鐘。發(fā)作間歇精神尚可，進(jìn)食量較平時(shí)稍差。上周曾有輕度腹瀉史。體檢：體重6kg，頭圍40cm，體溫37.7℃，前囟平軟，反應(yīng)較靈活。無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)體征。該患兒最可能的診斷是：

　　58.女?huà)耄?個(gè)月。反復(fù)抽搐發(fā)作半月余，加重5天來(lái)院。發(fā)作時(shí)四肢強(qiáng)直，雙上肢前伸，軀體前屈。每天數(shù)串，每串3～6次。近5天發(fā)作加重呈突發(fā)點(diǎn)頭狀。病后患兒?jiǎn)适г械呢Q頸能力，進(jìn)食減少。體檢：體溫正常，頭圍35cm，前囟平軟，反應(yīng)欠靈活。該患兒最可能的診斷是：

　　59～62題干：

　　A.肺炎球菌 B.流感桿菌

　　C.腦膜炎球菌 D.金黃色葡萄球菌

　　E.病毒性感染

　　59.女孩，13歲。病前體健。因發(fā)熱2天伴反復(fù)驚厥發(fā)作1天，于2月5日入院。人院時(shí)呈淺昏迷，臀部散在瘀點(diǎn)，頸部抵抗明顯，Kernig征陽(yáng)性。腦脊液常規(guī)和生化檢查符合化膿性腦膜炎，但涂片和細(xì)菌培養(yǎng)未找到致病菌。人院后給青霉素800萬(wàn)U/d，分3次靜脈滴注，次日神志轉(zhuǎn)清，體溫降至正常，從現(xiàn)有資料分析，該患兒晨可能的致病菌是：

　　60.男嬰，8個(gè)月。因發(fā)熱3天伴嘔吐嗜睡1天多人院。嘔吐為非噴射性。人院后體溫在39℃波動(dòng)�；杷癄�，前囟飽滿，頸部抵抗。腦脊液檢查符合化膿性腦膜炎，但未能確認(rèn)病原菌。人院后給足量青霉素靜脈滴注，兩天后體溫下降至38℃左右，神志好轉(zhuǎn)。但第3天病情再度加重，經(jīng)穿刺證實(shí)并發(fā)硬膜下積液。該患兒最可能的致病菌是：

　　61.男孩，4歲半。因高熱8天，伴咳嗽、氣喘、神萎和嗜睡4天，反復(fù)驚厥發(fā)作l天人院。人院體檢呈急性熱病容，呼吸60次/分。見(jiàn)唇周青紫和鼻翼扇動(dòng)，頸部抵抗，Kerrtig征陽(yáng)性。胸部X片示右側(cè)肺大泡。腦脊液白細(xì)胞數(shù)350×106/L，分葉核85%，蛋白0.4g/L，Pandy試驗(yàn)仍陽(yáng)性，糖定量1.8mmol/L。導(dǎo)致該例顱內(nèi)感染的致病菌可能是：

　　62～65題干：

　　A.白細(xì)胞分類中單核細(xì)胞為主 B.腦電圖異常

　　C.腦脊液糖定量降低 D.腦脊液蛋白定量增高

　　E.肝功能異常

　　62.起病1周的病毒性腦炎與Reye綜合征進(jìn)行鑒別時(shí)，最突出的差異是Reye綜合征存在

　　63.病毒性腦炎(包括病毒性腦膜腦炎)與化膿性腦膜炎進(jìn)行鑒別時(shí)，最突出的差異是化膿性腦膜炎患兒

　　64.病毒性腦炎與結(jié)核性腦膜炎進(jìn)行鑒別時(shí)，最突出的差異是結(jié)核性腦膜炎患兒

　　65.化膿性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎進(jìn)行鑒別時(shí)，最突出的差異是結(jié)核性腦膜炎患兒

　　66～65題干：

　　抗癲癇藥的應(yīng)用

　　A.苯巴比妥 B. 苯妥英鈉

　　C. 卡馬西平 D. 丙戊酸鈉

　　E. 氯硝西泮

　　66. 肌陣攣發(fā)作首選：

　　67. 典型失神發(fā)作首選：

　　68. 復(fù)雜部分性發(fā)作首選：

　　參考答案：

　　31.A 32.D 33.B 34.C 35.E 36.C

　　37.C 38.B 39.A 40.A 41.D 42.C 43.D 44.C 45.E

　　46.A 47.B 48.D 49.E 50.E 51.B 52.E 53.C 54.D

　　55.E 56.C 57.D 58.B 59.C 60.A 61. D 62.E 63.C

　　64.C 65.A 66. D 67. D 68. C

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