【A4型題】

　　60～62題干：患兒，男，1歲8個(gè)月，不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽伴皮疹、耳溢濃4個(gè)多月，血紅蛋白80.4g/L，血小板70×109/L，胸片示兩肺透亮度降低，并呈彌漫性網(wǎng)點(diǎn)狀改變，頭顱平片可見多個(gè)缺損陰影。

　　60.該例最可能的診斷是:

　　A.全身結(jié)核病

　　B.朗格罕斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥

　　C.再生障礙性貧血

　　D..顱內(nèi)腫瘤合并肺部感染

　　E.兒童艾滋病

　　61.為盡快明確診斷，患兒應(yīng)做的檢查是：

　　A.皮膚印片或病變部位活體組織檢查

　　B.部分凝血活酶時(shí)間試驗(yàn)

　　C.骨髓涂片或/和骨髓活檢

　　D.頭顱MRI

　　E.艾滋病確診試驗(yàn)

　　62.一旦皮膚印片或組織活檢發(fā)現(xiàn)朗格罕斯細(xì)胞，最具有確診意義的檢查是：

　　A.α-D甘露糖酶

　　B.ATP酶

　　C.CD31/S-100

　　D.電鏡在病變細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)Bribeck顆粒

　　E.花生凝集素結(jié)合試驗(yàn)

　　63～66題干：1歲6個(gè)月男嬰，6個(gè)月斷母乳喂養(yǎng)改混合喂養(yǎng)(米糊、粥、蛋、魚、肉均有補(bǔ)充)，并保證每天有鮮牛奶。易發(fā)熱、咳嗽，常于食牛奶后訴臍周痛，大便1～2次/日，稀糊狀。體檢面色蒼白，心、肺(—)，腹平軟，肝肋下1cm，脾肋下未及。RBC3.5×1012/L,Hb80g/l，MCV67fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015。

　　63.最可能的診斷是：

　　A.地中海貧血 B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　C. 營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血 D. 肺含鐵血黃素沉著癥

　　E.鉤蟲感染

　　64.引起本例貧血的原因是

　　A.相關(guān)營養(yǎng)素補(bǔ)充不足 B.鉤蟲感染

　　C.慢性腸道吸收不良 D.牛奶過敏所致的鐵丟失

　　E.先天性血紅蛋白異常

　　65.該患兒予硫酸亞鐵每天4mg/Kg治療1個(gè)月后，貧血稍有改善但仍不正常，可能的原因是：

　　A.診斷錯(cuò)誤 B.硫酸亞鐵吸收不良

　　C.誘發(fā)原因未除 D.藥物劑量不夠

　　E.硫酸亞鐵劑型不好

　　66.解決上述情況最佳方法是：

　　A.停止鮮牛奶 B.驅(qū)鉤蟲治療

　　C.改為注射鐵劑 D.增加葉酸口服

　　E.予維生素B12肌注

　　67～70題干：10個(gè)月女嬰，生后母乳喂養(yǎng)(母以素食為主),面色蒼白，不喜動(dòng)2個(gè)月，體格檢查：精神呆滯、頭發(fā)稀疏淡黃，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(—)，腹平軟，肝肋下0.5cm，脾肋下未及。RBC2.5×1012/L,Hb60g/l，MCV96fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.01。外周血涂片成熟紅細(xì)胞以大細(xì)胞為主。

　　67.最可能的診斷是：

　　A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血 B. 營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　C.再生障礙性貧血 D.感染性貧血

　　E.地中海貧血

　　68.引起本例貧血的原因是：

　　A.相關(guān)營養(yǎng)素?cái)z入不足 B.血液丟失

　　C.腸道吸收不良 D.骨髓功能障礙

　　E.紅細(xì)胞破壞增加

　　69.予該患兒葉酸治療3周后無效，精神更差，考慮原因是：

　　A.診斷錯(cuò)誤 B.沒有補(bǔ)充維生素C

　　C.藥物劑量不夠 D. 維生素B12缺乏

　　E.藥物劑型不佳

　　70.下一步治療調(diào)整為：

　　A.增加葉酸劑量 B.改為注射葉酸

　　C.添加鐵劑 D.改為注射鐵劑

　　E. 維生素B12肌注

　　71～75題干：女孩，5歲。因“發(fā)熱1月，伴雙下肢疼痛1周”入院。體檢：體溫38.5℃，面色蒼白，無皮疹。下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)易及，心肺無特殊，肝肋下3cm，脾肋下未及，無關(guān)節(jié)紅腫，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb90g/L， WBC20×109/L，N12%,L82%, PLT50×109/L。血涂片示：原始+幼稚細(xì)胞3%,直徑<12um，核圓，偶有凹陷，折疊，核質(zhì)較粗，核仁1～2個(gè)、較小，細(xì)胞質(zhì)少，漿偏藍(lán)，漿內(nèi)無明顯顆粒，過氧化物酶染色陰性。血沉50cm/h.經(jīng)骨髓檢查實(shí)為急性淋巴細(xì)胞白血病。免疫分型為B細(xì)胞型。細(xì)胞遺傳學(xué)檢查顯示有48條染色體。分子遺傳學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在BCR-ABL融合基因。

　　71.下列骨髓哪項(xiàng)與上述診斷項(xiàng)符：

　　A.異常細(xì)胞形態(tài)大，胞質(zhì)嗜堿性強(qiáng)，多空泡

　　B.異常細(xì)胞大小一致，以小型為主，PAS染色陽性

　　C.異常細(xì)胞形態(tài)大，核呈鏡影對稱，且有明顯核仁

　　D.異常細(xì)胞過氧化物酶染色陽性

　　E. 異常細(xì)胞非特異性酯酶染色陽性，可被氟化物抑制

　　72.按上述資料，應(yīng)屬下列哪一項(xiàng)?

　　A.L1型，高危型

　　B.L2型，標(biāo)危型

　　C.L2型，高危型

　　D.L3型，高危型

　　E.L1型，標(biāo)危型

　　73.本例治療的全部療程是：

　　A.1～1.5年

　　B.2.5～3年

　　C.3.5～4年

　　D.4～4.5年

　　E.5年

　　74.如本例早期強(qiáng)化治療期間出現(xiàn)頭痛、嘔吐、面癱。為明確原因，應(yīng)首先采取哪項(xiàng)診斷措施?

　　A.復(fù)查骨髓象

　　B.神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

　　C.頭顱CT

　　D.腦電圖檢查

　　E.腰椎穿刺，查腦脊液常規(guī)、生化及尋找異常細(xì)胞

　　75.如經(jīng)檢查確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，經(jīng)積極治療，再次取得完全緩解。為爭取提高長期無病生存率，下列哪項(xiàng)治療措施首選?

　　A.采用更強(qiáng)烈的化療方案

　　B.自身外周血干細(xì)胞移植

　　C.增加大劑量甲胺碟呤劑量

　　D.異基因造血干細(xì)胞移植

　　E.原方案繼續(xù)治療

　　參考答案：

　　60.B 61.A 62.D 63.B　64.D 65.C 66.A 67.B 68.A 69.D 70.E 71.B 72.A　73.B 74.E 75.D

　　【B1型題】

　　76～79題干：

　　A.血友病甲

　　B.血友病乙

　　C.急性特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　D.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　E.DIC

　　76.5歲男孩，鼻出血2天、發(fā)現(xiàn)皮疹1天，一般狀態(tài)良好，肝脾淋巴結(jié)不大，Hb110g/L,WBC10×109/L，分類正常，血小板18×109/L，骨髓涂片，巨核細(xì)胞45個(gè)，產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞2個(gè)，該例應(yīng)診斷：

　　77.5歲女孩，因全身浮腫9天伴發(fā)熱4天入院，靜脈穿刺部位可見多處瘀斑，腹水征伴腹肌緊張，WBC13×109/L，血小板47×109/L，外周血涂片可見皺縮、三角形及破碎紅細(xì)胞，凝血酶原時(shí)間延長，該例除診斷腎病綜合征合并腹膜炎外，還應(yīng)考慮合并

　　78.11歲女孩，反復(fù)出血點(diǎn)和瘀斑4年，3月前月經(jīng)初潮，不規(guī)則，量多。貧血貌，脾肋下1cm，RBC3.3×1012/L，Hb89g/L，PLT29×109/L，骨髓涂片，巨核細(xì)胞350個(gè)，產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞1個(gè)，該例應(yīng)診斷：

　　79.6歲男孩，從滑梯跌落后右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，測得出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間正常，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)明顯延長，F(xiàn)Ⅷ：C 7%,該例應(yīng)診斷

　　80～83題干

　　A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血 B. 營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　C.地中海貧血 D.鉛中毒

　　E.感染性貧血

　　80.10個(gè)月女嬰，面色蒼白5個(gè)月，心尖區(qū)收縮期Ⅱ級雜音，肝肋下2cm，脾肋下4cm，RBC4.2×1012/L，Hb60g/L，MCV62fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.025，白細(xì)胞和血小板正常，本例最可能的診斷是：

　　81.10個(gè)月男嬰，面色蒼白2個(gè)月，精神差，面色蒼黃，頭發(fā)黃軟，心尖SMⅡ級收縮期雜音，肝肋下0.5cm，脾肋下未及。RBC2.8×1012/L，Hb85g/L，MCV96fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.012，本例最可能的診斷是：

　　82.12歲女孩，頭暈半年，12歲開始月經(jīng)初潮，不規(guī)則但量較多，BP110/70mmHg，面色稍蒼白，心肺(-),腹平軟，肝、脾肋下未及。RBC3.5×1012/L，Hb95g/L，MCV72fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015，本例最可能的診斷是：

　　83.9歲女孩，面色蒼白3個(gè)月，近年來間有發(fā)熱伴四肢關(guān)節(jié)痛。BP100/70mmHg，面色蒼白，心肺(-),腹平軟，肝肋下1cm，脾肋下未及。雙手指關(guān)節(jié)稍腫脹，表皮不紅。RBC3.8×1012/L，Hb105g/L，MCV75fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015，本例最可能的診斷是：

　　84～86題干：

　　A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血 B. 營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　C.再生障礙性貧血 D.急性白血病

　　E.感染性貧血

　　84. 2歲男孩，面色蒼白1個(gè)半月，間有低熱，近周來見皮下有瘀斑。體查：面色蒼白，雙頸可及花生米大小淋巴結(jié)個(gè)2個(gè)，心肺(-),腹平軟，肝肋下2cm，脾肋下3cm，雙下肢散在瘀斑。RBC2.7×1012/L，Hb80g/L，MCV84fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015，WBC19×109/L，L0.88，N0.12，PLT35×109/L，本例貧血最可能的原因是：

　　85. 6歲男孩，面色蒼白半個(gè)月，出血2天。體查面色蒼白，軀干及下肢皮膚可見出血點(diǎn)和瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，心尖Ⅱ級收縮期雜音，腹平軟，肝、脾肋下未及。RBC2.0×1012/L，Hb60g/L，MCV85fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.005，WBC2.0×109/L，PLT20×109/L，本例貧血最可能的原因是：

　　86. 7歲男孩，面色差半年，好動(dòng)，上課不專心聽課，成績較差;自幼挑食;體查皮膚黏膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺(-),腹平軟，，肝、脾肋下未及。RBC3.8×1012/L，Hb105g/L，MCV75fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015，WBC，PLT正常。本例貧血最可能是：

　　87～89題干：

　　A.大細(xì)胞貧血 B.正細(xì)胞性貧血

　　C.單純小細(xì)胞中性貧血 D.小細(xì)胞低色素貧血

　　E.溶血性貧血

　　87.再生障礙性貧血

　　88.缺鐵性貧血

　　89.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

　　90～91題干：

　　A.血清鐵飽和度 B.血紅蛋白

　　C.轉(zhuǎn)鐵蛋白 D.鐵蛋白

　　E.總鐵結(jié)合力

　　90.血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和成為

　　91.血清鐵與血清總鐵結(jié)合力的百分比值稱為

　　92～94題干：

　　A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血 B. 營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　C.溶血性貧血 D.營養(yǎng)性混合性貧血

　　E.白血病

　　92.周圍網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增加

　　93.紅細(xì)胞直徑增長，中央蒼白區(qū)明顯

　　94.骨髓中各期幼紅細(xì)胞核可呈巨幼變，但細(xì)胞質(zhì)較少，嗜堿性較強(qiáng)

　　參考答案：

　　76.C 77.E 78.D 79.A 80.C 81.B　82.A 83.E 84.D 85.C 86.A 87.B 88.D 89.A 90.E　91.A 92.C 93.D 94.B

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