一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膀胱鏡檢查必要時(shí)活檢是診斷膀胱腫瘤最主要的診斷方法。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大多數(shù)膀胱腫瘤以無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，病人表現(xiàn)為間歇性、全程血尿，終末時(shí)因膀胱收縮痙攣擠壓腫瘤固有血尿終末加重。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膀胱腫瘤TNM分期

　　原發(fā)腫瘤(T)分期：

　　Tx：無法對(duì)原發(fā)腫瘤作出估計(jì)。

　　T0：無原發(fā)性腫瘤的證據(jù)。

　　Tis：原位癌。

　　Ta：非浸潤(rùn)性乳頭狀癌。

　　T1：腫瘤侵犯上皮下結(jié)締組織。

　　T2a：腫瘤侵犯淺表肌肉(內(nèi)半)。

　　T2b：腫瘤侵犯深部肌肉(外半)。

　　T3：腫瘤侵犯膀胱周圍組織。

　　T3a：顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯膀胱周圍組織。

　　T3b：肉眼可見腫瘤侵犯膀胱周圍組織(膀胱外腫塊)。

　　T4：腫瘤已侵犯下列之一：前列腺、子宮、陰道、盆壁、腹壁。

　　T4a：腫瘤侵犯前列腺、子宮或陰道

　　T4b：腫瘤侵犯盆壁或腹壁。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)組織學(xué)類型可將膀胱癌分為移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，有些為混合性。其中以移行細(xì)胞癌為最常見，腺癌很少見。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 侵潤(rùn)淺肌層為T2a，浸潤(rùn)深肌層為T2b。

　　考試指導(dǎo)用書T3是浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血尿?yàn)榘螂装┳畛Ｒ姷氖装l(fā)癥狀，85%的患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少，嚴(yán)重時(shí)帶有血塊。在膀胱癌發(fā)病的全過程100%或早或晚出現(xiàn)血尿。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膀胱腫瘤最重要的檢查為膀胱鏡，可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)程度等，同時(shí)還可以取活檢。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者考慮是T3期腫瘤分化良好、單個(gè)局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術(shù)，本題中沒有提到不能耐受，故選根治性膀胱切除。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 T3期膀胱癌，侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切術(shù)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)是膀胱表淺非浸潤(rùn)性腫瘤的治療方法，具有損傷小、恢復(fù)快、可以反復(fù)進(jìn)行、幾無手術(shù)死亡率、并能保留膀胱排尿功能等優(yōu)點(diǎn)。此法又通常是診斷和治療相結(jié)合的方法，可避免或減少膀胱開放性手術(shù)。根據(jù)題干中患者中的臨床表現(xiàn)，選擇電切較為合適，故C選項(xiàng)正確。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱部分切除術(shù)適用于膀胱側(cè)壁、頂、底部的單個(gè)局限的侵潤(rùn)性腫瘤，如果腫瘤在輸尿管口附近或侵及輸尿管口，應(yīng)行輸尿管下段切除，輸尿管膀胱吻合術(shù)。所以，本題應(yīng)該選膀胱部分切除輸尿管膀胱再植術(shù)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 與盆腔側(cè)壁固定的包塊說明累及盆腔周圍組織，提示轉(zhuǎn)移。對(duì)于已有轉(zhuǎn)移的膀胱癌以化療為主。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者間歇性無痛血尿，輔以B超顯示，所以首先考慮為膀胱病變，所以選C。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Ta、T1期腫瘤目前以尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為主要治療方法，如果無電切設(shè)備可作膀胱開放手術(shù)。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 間歇、無痛性肉眼血尿?yàn)槊谀蛳的[瘤的常見癥狀，而泌尿系腫瘤最常見為膀胱腫瘤。

　　【正確答案】 A

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膀胱腫瘤患者尿中容易找到脫落的腫瘤細(xì)胞，可作為血尿患者的初步篩選，在腫瘤細(xì)胞分化良好時(shí)，難與正常移行上皮細(xì)胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細(xì)胞相鑒別，而膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)程度等，同時(shí)還可看到腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并作腫瘤活檢。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱腫瘤需根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)程度來選擇治療措施或手術(shù)治療。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膀胱腫瘤的治療：1.以手術(shù)治療為主 根據(jù)腫瘤的病理檢查并結(jié)合患者全身狀況，選擇合適的手術(shù)方法。 體積較小或淺表的非浸潤(rùn)性腫瘤多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù);體積較大、浸潤(rùn)較深但較局限的腫瘤可行膀胱部分切除術(shù);腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良、浸潤(rùn)較深的腫瘤應(yīng)行膀胱全切術(shù)。

　　2.膀胱內(nèi)灌注 常用卡介苗、絲裂霉素、阿霉素、羥喜樹堿等行膀胱內(nèi)灌注治療，可以預(yù) 防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。

　　3.晚期浸潤(rùn)性癌采用姑息性放射治療或化療可減輕癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

　　膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)80%。表淺的分化較好的膀胱腫瘤保留膀胱術(shù)后5年生存率為80%;分化較差的僅為40%。浸潤(rùn)性腫瘤膀胱全切除術(shù)后5年生存率16%～48%。

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