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第五節(jié) 呼吸困難

　　例題1

　　簡要病史：女性，64歲。間斷憋氣10天門診就診。有高血壓病病史18年，血壓控制不理想。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：高血壓病，心力衰竭。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　發(fā)病誘因：有無勞累、感染、接觸過過敏原。(1.5分)

　　呼吸困難(憋氣)的特點(diǎn)：持續(xù)時間，與體位、潘動的關(guān)系，加重及緩解的方式，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難。(3分)

　　有無咯血、心悸、胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有無頭痛、頭暈，有無水腫。(2.5分)

　　大小便、飲食、睡眠、體重變化情況。(1分)

　　②診療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關(guān)的其他病史：以前有無類似發(fā)作，有無心臟病、慢性肺病、肝臟疾病、過敏性疾病、血液病、職業(yè)病史，有無高血壓家族史，有無煙酒嗜好。職業(yè)。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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