二、胸痛

　　例題1

　　簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，左側(cè)胸痛、咳嗽2周，發(fā)熱3天。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：左側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　發(fā)病誘因，有無(wú)理化因素刺激、過(guò)度勞累等。(1分)

　　胸痛性質(zhì)，是否放射，緩解與加重的因素。(3分)

　　胸壁有無(wú)壓痛。(1分)

　　咳嗽的性質(zhì)，與胸痛是否有關(guān)，有無(wú)咳痰及痰的性質(zhì)。(1分)

　　發(fā)熱情況，熱型、體溫值，有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。(1分)

　　二便、睡眠、飲食等情況。(1分)

　�、谠\療經(jīng)過(guò)(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過(guò)。做過(guò)哪些檢查。(1分)

　　治療情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　有無(wú)藥物過(guò)敏史。(1分)

　　有無(wú)心臟病史、結(jié)核病病史及結(jié)核病接觸史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題2

　　簡(jiǎn)要病史：男性，55歲，發(fā)作性胸痛3個(gè)月。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：冠心病，心絞痛。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　病因與誘因，有無(wú)飽餐、勞累、情緒波動(dòng)等。(2分)

　　胸痛的特點(diǎn)，部位、范圍、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)放射，緩解方法和發(fā)作頻率。(3分)

　　胸痛與呼吸、體位和吞咽的關(guān)系。(1分)(鑒別診斷)

　　有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、反酸、燒心和呼吸困難等伴隨癥狀。(1分)(鑒別診斷)

　　二便、飲食、睡眠、體重變化等隋況。(1分)

　�、谠\療經(jīng)過(guò)(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過(guò)。做過(guò)哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過(guò)敏史。(1分)

　　與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)高血壓病、糖尿病、高血脂、心臟病史，有無(wú)煙酒嗜好。(1.5分)(該病相關(guān)病史，鑒別診斷)

　　有無(wú)相關(guān)家族史。(0.5分) (家族史)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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