41、 男，58歲。反復(fù)上腹痛20年，近2個(gè)月出現(xiàn)進(jìn)食后腹脹，惡心，嘔吐隔夜宿食，體重減輕15kg。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查方法是

　　A.腹部CT

　　B.腹部B型超聲

　　C.立位腹部透視

　　D.胃鏡

　　E.腹部ECT

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解　　析：“嘔吐隔夜宿食”是幽門(mén)梗阻的典型表現(xiàn)，行胃鏡可以明確診斷。

　　42、 患兒，男，1歲。腹痛、哭鬧、嘔吐，伴果醬樣血便3天，發(fā)熱1天。查體：面色蒼白，出汗。腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，臍右上方扣及臘腸形腫塊，右下腹空虛。最佳的處理是

　　A.空氣灌腸

　　B.鋇劑灌腸

　　C.結(jié)腸鏡檢查

　　D.急診手術(shù)

　　E.抗感染治療

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： a

　　解　　析：90%的腸套疊可以通過(guò)灌腸而得到解決�？諝夤嗄c優(yōu)于鋇灌腸。

　　43、 男，65歲。15小時(shí)前因咳嗽而突然右下腹劇烈疼痛，右側(cè)陰囊亦腫脹疼痛。右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起，不能回納。考慮診斷

　　A.睪丸鞘膜積液

　　B.嵌頓疝

　　C.睪丸癌

　　D.急性睪丸炎

　　E.附睪結(jié)核

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　44、 有關(guān)結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)的描述正確的是

　　A.主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹，結(jié)核中毒癥狀少見(jiàn)

　　B.為局限的慢性化膿性腹膜炎

　　C.青壯年多見(jiàn)，男女比例約1：2

　　D.多數(shù)可觸及腹部包塊

　　E.多數(shù)可伴有肝脾結(jié)核

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： c

　　45、 女，45歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛10小時(shí)，向后背放射，屈曲位腹痛減輕，伴嘔吐。有膽囊結(jié)石病史。查體：腹軟，上腹部有壓痛、反跳痛，Murphy征陰性，腸鳴音弱。最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B. 消化道穿孔

　　C. 急性胰腺炎

　　D.急性闌尾炎，

　　E.急性心肌梗死。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： c

　　46、 有腸絞窄的機(jī)械性腸梗阻臨床征象表現(xiàn)為

　　A. 劇烈的陣發(fā)性腹痛，腸鳴音亢進(jìn)

　　B. 腹部明顯隆起、對(duì)稱(chēng)

　　C. 嘔吐物、胃腸減壓液內(nèi)有膽汁

　　D. 腹部X線檢查見(jiàn)孤立、突出的脹大腸袢，隨時(shí)間而改變位置

　　E. 有明顯腹膜刺激征

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　47、 女性，48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前過(guò)類(lèi)似發(fā)作史。查體：體溫39℃，脈搏110次/分，血壓140/85mmHg，血常規(guī)檢查：WBC12×109/L，N80%，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下捫及腫大的膽囊、觸痛。該病人最可能的診斷是

　　A. 細(xì)菌性肝膿腫

　　B. 肝外膽管結(jié)石并膽管炎

　　C. 急性化膿性膽囊炎

　　D. 肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎

　　E. 急性梗阻性化膿性膽管炎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　48、 30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個(gè)月，大便4-8次/天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見(jiàn)血液及粘液，患者無(wú)發(fā)熱，左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10~15個(gè)/HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是

　　A.鉤端螺旋體病

　　B. 細(xì)菌性痢疾

　　C. 血吸蟲(chóng)病

　　D. 潰瘍性結(jié)腸炎

　　E. Crohn腸炎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解　　析：患者慢性腹痛、腹瀉，大便性狀改變，以血便為主，有白細(xì)胞。無(wú)發(fā)熱，患者無(wú)發(fā)熱，病程時(shí)間較長(zhǎng)，不考慮細(xì)菌性痢疾。炎性腸病中潰瘍性結(jié)腸炎較多累及直腸、乙狀結(jié)腸，疼痛位于左下腹，因此D為正確答案。

　　49、 男，30歲，粘液膿血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高熱。體檢：體溫39.2℃，心率110次/分，貧血貌，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失。查X線鋇餐示結(jié)腸管膨大，結(jié)腸袋消失。該病人最可能的診斷是

　　A.腸結(jié)核并發(fā)腸穿孔

　　B.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸

　　C.結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻

　　D.腸易激綜合征

　　E.克羅恩病

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　50、 女性，30歲，停經(jīng)46天.陰道少量出血，晚上突感劇烈腹痛，面色蒼白，血壓90/60mmHg，診斷考慮

　　A. 輸卵管妊娠流產(chǎn)

　　B. 間質(zhì)部妊娠破裂

　　C. 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

　　D. 黃體破裂

　　E. 急性盆腔炎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： a

　　解　　析：間質(zhì)部妊娠流產(chǎn)一般發(fā)生時(shí)間較晚，有的可以在妊娠4個(gè)月時(shí)才出現(xiàn)破裂。

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