21.急性DIC過程中各種凝血因子顯著減少，其中變化最為突出的是

　　A.凝血因子Ⅻ B.凝血因子Ⅹ

　　C.凝血酶原 D.纖維蛋白原

　　E.鈣離子

　　[答案] D [題解] 纖維蛋白原是凝血過程一系列酶促反應(yīng)的最終底物，故在DIC時(shí)，各種凝血因子中以纖維蛋白原消耗最為突出，因而血漿纖維蛋白原含量測(cè)定是DIC的重要實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)之一。

　　22.失代償型DIC時(shí)V

　　A.凝血因子和血小板均正常，3P試驗(yàn)(+)

　　B.凝血因子和血小板均升高，3P試驗(yàn)(+)

　　C.凝血因子和血小板均減少，3P試驗(yàn)(-)

　　D.纖維蛋白原和血小板均減少，3P試驗(yàn)(+)

　　E.纖維蛋白原升高和血小板減少，3P試驗(yàn)(+)

　　[答案] D [題解] 失代償型DIC時(shí)，凝血因子和血小板消耗占優(yōu)勢(shì)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血小板和纖維蛋白原等凝血因子明顯減少，3P試驗(yàn)(+)，常見急性DIC及重癥DIC。

　　23.慢性型DIC

　　A.常繼發(fā)于革蘭陰性菌引起的敗血癥休克

　　B.常以多器官功能衰竭為主要表現(xiàn)

　　C.不可轉(zhuǎn)為急性型

　　D.凝血因子和血小板均減少

　　E.單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能較完善

　　[答案] E [題解] 慢性型DIC常繼發(fā)于惡性腫瘤、膠原病、慢性溶血性貧血等，由于病程長(zhǎng)，有一定的代償能力，凝血因子和血小板生成多于消耗，單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能較完善，常以某個(gè)器官功能衰竭為主要表現(xiàn)，一定條件下可轉(zhuǎn)為急性型。

　　24.DIC患者出血與下列哪一項(xiàng)因素關(guān)系最密切?

　　A.凝血因子Ⅻ的被激活

　　B.凝血因子大量消耗纖溶活性增強(qiáng)

　　C.抗凝血酶物質(zhì)增加

　　D.肝臟合成凝血因子障礙

　　E.血管通透性增高

　　[答案] B [題解] DIC患者出血的原因是隨著微血栓形成有凝血因子和血小板消耗性減少，同時(shí)繼發(fā)性纖溶活性加強(qiáng)和纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物增多，它們都有抗凝血的作用。

　　25.DIC患者晚期出血的原因

　　A.凝血系統(tǒng)被激活

　　B.纖溶系統(tǒng)被激活

　　C.凝血和纖溶系統(tǒng)同時(shí)被激活

　　D.凝血系統(tǒng)活性大于纖溶系統(tǒng)活性

　　E.凝血系統(tǒng)活性小于纖溶系統(tǒng)活性

　　[答案] E [題解] 在DIC晚期，因凝血物質(zhì)消耗性減少和繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活，使纖溶系統(tǒng)活性大于凝血系統(tǒng)活性，表現(xiàn)為出血。

　　26.DIC所致出血時(shí)，下列哪一項(xiàng)不會(huì)直接激活纖溶系統(tǒng)?

　　A.Ⅻa 因子 B.激肽釋放酶

　　C.缺血、缺氧 D.腎上腺素

　　E.組織變性壞死

　　[答案] A [題解] 激肽釋放酶可使纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，組織缺血、缺氧、變性壞死時(shí)，子宮、前列腺、肺等組織大量釋放纖溶酶原激活物，以及在腎上腺素作用下，使纖溶酶原激活物釋放增加，激活纖溶系統(tǒng)。

　　27.纖維蛋白原被纖溶酶水解后生成

　　A.纖維肽A(FPA)和纖維肽B(FPB)

　　B.纖維蛋白單體

　　C.纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)

　　D.交聯(lián)纖維蛋白(Fbn)

　　E.D-二聚體(DD)

　　[答案] C [題解] FPA和FPB是凝血酶水解纖維蛋白原為纖維蛋白時(shí)放出的兩種短肽。纖溶酶水解纖維蛋白原為一些可溶的多肽碎片，包括D和E片段及它們的中間產(chǎn)物X和Y片段，統(tǒng)稱為纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)。

　　28.子宮、肺等臟器手術(shù)或損傷出血導(dǎo)致原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查是不正確的?

　　A.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

　　B.纖維蛋白原含量降低

　　C.凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)

　　D.魚精蛋白副凝試驗(yàn)陽性

　　E.D-二聚體增高

　　[答案] E [題解] 凝血酶水解纖維蛋白原產(chǎn)生交聯(lián)纖維蛋白，而后纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白，最后生成D-二聚體，所以D-二聚體是反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的指標(biāo)。而子宮、肺、卵巢、腎上腺、前列腺等臟器富含纖溶酶激活物，手術(shù)或損傷時(shí)導(dǎo)致的屬于原發(fā)性纖溶亢進(jìn)，血中FDP增高，D-二聚體卻不增高。

　　29.下列哪一項(xiàng)不是直接引起DIC出血的原因?

　　A.凝血因子大量消耗

　　B.血小板大量減少

　　C.繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活

　　D.微循環(huán)障礙

　　E.纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物的作用

　　[答案] D [題解] 在DIC時(shí)，隨著凝血物質(zhì)被激活，形成大量微血栓，繼之凝血物質(zhì)因消耗而減少，同時(shí)繼發(fā)性纖溶活性不斷地增強(qiáng)，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物增多，它們都有抗凝血和促進(jìn)出血的作用。而微循環(huán)障礙時(shí)有利于DIC的發(fā)生，本身并不直接導(dǎo)致出血。

　　30.華-佛綜合征的機(jī)制是

　　A.腎上腺急性缺血壞死

　　B.腎上腺皮質(zhì)出血性壞死

　　C.腎上腺髓質(zhì)出血性壞死

　　D.腎上腺血管栓塞

　　E.腎上腺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷

　　[答案] B [題解] 發(fā)生DIC時(shí)，可因腎上腺皮質(zhì)微血管內(nèi)微血栓形成，阻塞微循環(huán)，引起腎上腺皮質(zhì)出血性壞死，造成腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，即華-佛綜合征。常繼發(fā)于暴發(fā)型流腦。

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