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一、A3型題:以下提供若干個(gè)案例,每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 (每題1.0分,共70.0分)
(1~3題共用題干)
26歲,男患,反復(fù)上腹部疼痛6年,饑餓痛,夜間痛,今晨突然出現(xiàn)全腹部劇烈疼痛。查體BP:77/40mmHg,P:102次/分。T:38.5℃,上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。腸鳴音減弱。化驗(yàn):血常規(guī)WBC20×10/L,Hb120g/L。
1.可能的診斷是( )
A.急性胰腺炎 B.急性闌尾炎 C.十二指腸潰瘍穿孔
D.急性胃炎 E.急性膽囊炎
2.進(jìn)一步確診應(yīng)該首先做哪項(xiàng)檢查( )
A.胃鏡檢查 B.腹部B超檢查 C.腹部X線立位平片
D.血淀粉酶測(cè)定 E.腹腔穿刺
3.最重要的治療措施應(yīng)該首選:( )
A.抗生素 B.抑酸藥 C.胃腸減壓 D.手術(shù)治療 E.禁食水
(4~6題共用題干)
男性,45歲。發(fā)現(xiàn)肝硬化已5年。3天前與朋友聚餐時(shí)出現(xiàn)嘔血,鮮紅色,量約1000ml;颊叱霈F(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等,經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn),血壓和心率恢復(fù)正常。1天前起出現(xiàn)睡眠障礙、并出現(xiàn)幻聽和言語不清;(yàn)檢查示:血氨130μmol/L,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L。
4.消化道出血的原因最可能是( )
A.胃癌 B.胃潰瘍 C.十二指腸潰瘍
D.食管靜脈曲張破裂 E.胃黏膜病變
5.患者近一天出現(xiàn)的情況最可能的診斷是( )
A.尿毒癥 B.腦血管意外 C.乙型腦炎
D.糖尿病酮癥酸中毒 E.肝性腦病
6.首先考慮的治療方案是( )
A.抗生素治療 B.應(yīng)用降氨藥物 C.胰島素治療
D.血液透析治療 E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物
(7~9題共用題干)
女性,28歲,結(jié)婚8個(gè)月,半年前曾自然流產(chǎn)1次,F(xiàn)停經(jīng)2月,陰道極少量出血,下腹隱痛。婦科檢查:宮口閉,子宮增大如2個(gè)月大小,無壓痛,兩側(cè)附件增厚,無壓痛。
7.選擇哪項(xiàng)檢查最適合( )
A.染色體檢查 B.尿hCG檢查 C.父母雙方血型檢查
D.B超檢查 E.診斷性刮宮
8.病人陰道出血增多,有血塊,腹痛加劇,尿hCG(-),下一步的處理應(yīng)是( )
A.臥床休息 B.口服維生素E C.肌注黃體酮
D.肌注止血敏和抗生素 E.立即刮宮
9.再次作婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮口有組織,出血多,子宮稍大,壓痛明顯,雙附件均壓痛,體溫39℃。處理方法是( )
A.靜點(diǎn)縮宮素 B.靜點(diǎn)廣譜抗生素 C.靜點(diǎn)抗生素同時(shí)鉗夾出宮內(nèi)容物
D.刮宮同時(shí)靜點(diǎn)抗生素 E.立即全面刮宮
(10~12題共用題干)
男患,56歲,既往乙型肝炎病史10年,近日突然出現(xiàn)腹脹、乏力并鞏膜黃染,4小時(shí)前,突然出現(xiàn)大量嘔血約1000ml,排黑便3次。病人出現(xiàn)頭暈、出冷汗并一過性意識(shí)障礙,家人急送入院
10.對(duì)于該患者最有效的治療措施( )
A.大量補(bǔ)液 B.持續(xù)吸氧 C.靜點(diǎn)止血藥 D.輸血 E.保肝治療
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