第 1 頁：A1型題

第 4 頁：A2型題

第 6 頁：A3型題

第 8 頁：B1型題

第 11 頁：答案解析

　　答案：

　　第1題

　　試題答案：C

　　考點：

　　第2題

　　試題答案：A

　　第3題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點1：異煙肼;

　　1.臨床應(yīng)用

　　抗結(jié)核桿菌作用強大，是治療各種類型結(jié)核病的首選藥。除早期輕癥肺結(jié)核單用外，均宜與其他第一線抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用，以增強療效，降低不良反應(yīng)和耐藥。對急性粟粒性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎應(yīng)增大劑量，必要時采用靜脈滴注。

　　2.不良反應(yīng)

　　(1)神經(jīng)系統(tǒng)毒性

　�、僦車窠�(jīng)炎：繼發(fā)于維生素瓦缺乏，同服維生素取可以預(yù)防。

　�、谥袠猩窠�(jīng)系統(tǒng)毒性：常因用藥過量所致，可出現(xiàn)昏迷、驚撅，偶致中毒性腦病和中毒性精神病等。

　　(2)肝臟毒性

　　多見于35歲以上、快代謝型患者，可致轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可恢復(fù)。

　　第4題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點4：淋巴細胞的分離和檢測技術(shù);

　　1.免疫熒光法

　　常用間接法檢查淋巴細胞表面標志，鑒定細胞的群、亞群。如CD3+、CD4+、CD8+、mIg等。

　　2.流式細胞術(shù)

　　是借助流式細胞儀對免疫細胞進行快速準確鑒定和分類的技術(shù)。

　　3.磁珠分離法

　　磁珠分離法是利用免疫磁珠進行分離細胞的方法。免疫磁珠(IMB)是特異性抗體與磁性微粒的交聯(lián)物。IMB可通過磁珠上的特異性抗體識別并結(jié)合表達相應(yīng)膜抗原的細胞。應(yīng)用磁場，可分離結(jié)合IMB的細胞。如采用抗CD3特異性抗體IMB可分離T淋巴細胞。

　　4.T細胞的功能測定技術(shù)

　　(1)T淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗：在體外培養(yǎng)的條件下，人T淋巴細胞受特異性抗原(如結(jié)核菌素)或非特異性有絲分裂原如植物血凝素(PHA)的刺激后可發(fā)生增生，轉(zhuǎn)化為淋巴母細胞。以3H-胸腺嘧啶參人試驗可測定淋巴細胞發(fā)生轉(zhuǎn)化的程度。細胞免疫功能低下的人，T淋巴細胞轉(zhuǎn)化率降低。刀豆蛋白A(ConA)是小鼠T細胞的非特異性有絲分裂原。

　　(2)混合淋巴細胞培養(yǎng)：器官移植前應(yīng)取受體與供體的淋巴細胞進行混合淋巴細胞培養(yǎng)試驗以挑選合適的供體�；旌狭馨图毎囵B(yǎng)分雙向法和單向法。

　　雙向法：將兩個人體的淋巴細胞混合在一起培養(yǎng)，若二者的HLA分子不同，兩個來源的淋巴細胞都會受到刺激而發(fā)生轉(zhuǎn)化。根據(jù)轉(zhuǎn)化的程度可判定兩個個體淋巴細胞HLA分子的相異的程度。單卵雙生子間的淋巴細胞混合培養(yǎng)后不發(fā)生轉(zhuǎn)化。

　　單向法：將一個個體的淋巴細胞用絲裂霉素或放射處理使之失去自身的轉(zhuǎn)化能力，但保留著抗原性。用這種淋巴細胞的未經(jīng)處理的另一個個體的淋巴細胞混合培養(yǎng)。根據(jù)未經(jīng)處理的淋巴細胞的轉(zhuǎn)化程度來判定兩個個體淋巴細胞HLA分子的相差的程度�；旌狭馨图毎囵B(yǎng)實驗中，T淋巴細胞和B淋巴細胞均可發(fā)生轉(zhuǎn)化。

　　(3)遲發(fā)超敏反應(yīng)皮試：將已知量的抗原(如結(jié)核菌純化蛋白衍生物)注射入前臂皮內(nèi)，24～48小時后測定硬結(jié)大小，硬結(jié)直徑大于10mm即被視為陽性。皮試陰性的人，可能有細胞免疫功能低下也可能未接觸過相應(yīng)的抗原。

　　(4)細胞介導(dǎo)的細胞毒試驗：用效應(yīng)性CTL和51Cr標記的靶細胞相互作用。被殺傷的靶細胞可釋放51Cro測定靶細胞釋放的51Cr產(chǎn)生的放射性，就可判定效應(yīng)細胞應(yīng)性CTL的細胞毒活性。用類似的方法也可測定NK細胞的細胞毒活性。

　　5.B淋巴細胞功能的檢測

　　(1)B淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗：將人淋巴細胞和不溶性的金黃葡萄球菌(B淋巴細胞分裂原)一起培養(yǎng)，以3H-胸腺嘧啶參入試驗可測定發(fā)生B淋巴細胞發(fā)生轉(zhuǎn)化的程度。細菌脂多糖是小鼠的B細胞分裂原。

　　(2)抗體生成細胞的測定：常用溶血空斑試驗。在此實驗中，抗體生成細胞分泌的Ig與綿羊紅細胞(SRBC)表面的抗原結(jié)合，在補體參與下出現(xiàn)溶血反應(yīng)。方法是將吸附有已知抗原的SRBC、待檢的B細胞、補體及適量瓊脂糖液混合，傾注平皿，溫育1～3小時后，肉眼可見分散的溶血空斑，每一空斑中央含一個抗體形成細胞，空斑數(shù)目即為抗體形成細胞數(shù)。

　　第5題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆考點10：發(fā)紺的概念及發(fā)生機制;

　　1.概念

　　狹義，是指血液中還原血紅蛋白增多，致皮膚、粘膜呈青紫顏色;廣義，還包括少數(shù)因異常血紅蛋白所致青紫。觀察部位：皮膚較薄、色素較少和血流豐富處，如唇、舌、頰部、鼻尖與甲床。

　　2.發(fā)生機制

　　無論何種原因?qū)е職怏w交換障礙，致血紅蛋白氧合作用減低或心內(nèi)及大血管之間存在右→左分流，使動脈血中還原血紅蛋白含量增多，>50g/L(50g/100ml);或末梢血流緩慢、淤滯，使氧合血紅蛋白被組織過多攝氧，還原血紅蛋白增多，均可出現(xiàn)青紫。因此，嚴重貧血(Hb<60g/L)者，即使重度缺氧，亦難見發(fā)紺。

　　第6題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆考點56：黃疸的概念及正常膽紅素的代謝;

　　黃疸為一種常見的臨床表現(xiàn)，是由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高(高膽紅素血癥，)使鞏膜、皮膚、粘膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象。

　　正常血清總膽紅素濃度為1.7～17.1μmol/L，其中一分鐘膽紅素低于3.4μmol/L。如總膽紅素為34μmol/L，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸;如血清總膽紅素超過正常范圍而肉眼看不出黃疸，則稱為隱性黃疸。

　　2.正常膽紅素的代謝

　　(1)膽紅素的來源：衰老紅細胞所釋放的血紅蛋白為膽紅素的主要來源，占80%～85%，10%～15%膽紅素來自骨髓中未成熟紅細胞的血紅蛋白(即無效造血)，另1%～5%來自肝的游離血紅素及含血紅素的蛋白質(zhì)。正常成人每日生成膽紅素總量為340～510μmol/L，平均425μmol/L。

　　(2)膽紅素的運輸：上述膽紅素是游離膽紅素，又稱非結(jié)合膽紅素。游離膽紅素于血循環(huán)中附著于血清蛋白上，形成膽紅素-清蛋白復(fù)合物，運載到肝。

　　(3)膽紅素的攝�。涸诟胃]內(nèi)，膽紅素被肝細胞微突所攝取，并將清蛋白與膽紅素分離，膽紅素進入肝細胞后，由胞漿載體蛋白Y和Z所攜帶，并轉(zhuǎn)運到光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)的微粒體部分。

　　(4)膽紅素的結(jié)合：游離膽紅素在微粒體內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化，與葡萄糖醛酸基相結(jié)合，形成結(jié)合膽紅素。主要為膽紅素葡萄糖醛酸酯，約占結(jié)合膽紅素總量的75%。

　　(5)膽紅素的排泄：可能經(jīng)高爾基器運輸?shù)矫毮懝芪⑼�、細膽管、膽管而排入腸道。但無疑是主動轉(zhuǎn)運、限速和耗能過程。結(jié)合膽紅素進入腸腔后，由腸道細菌脫氫的作用還原為尿膽原，大部分隨糞便排出，稱為糞膽原;小部分回腸下段或結(jié)腸重吸收，通過門靜脈血回到肝，轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素，或未經(jīng)轉(zhuǎn)變再隨膽汁排入腸內(nèi)，從腸道重吸收的尿膽原，有很多部分進入體循環(huán)，經(jīng)腎排出。

　　第7題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆考點2：亞急性感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病相關(guān)因素;

　　1.血流動力學(xué)因素

　　亞急性IE主要發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者(心臟瓣膜病和先天性心血管病)。贅生物常見部位為異常血流下游的心內(nèi)膜，可能與這些部位的壓力下降和內(nèi)膜灌注減少，有利于微生物沉積。高速射流沖擊大血管內(nèi)膜處可致局部損傷，容易引起感染，如二尖瓣反流束面對的左房壁、未閉動脈導(dǎo)管分流束面對的肺動脈壁等處的內(nèi)皮受損。在壓力階差小、心房顫動、心力衰竭時較少發(fā)生。

　　2.非細菌性血栓性心內(nèi)膜病變

　　心內(nèi)膜的內(nèi)皮受損，其下結(jié)締組織的膠原纖維暴露，血小板于該處聚集形成血小板微血栓和纖維蛋白沉著，形成結(jié)節(jié)樣無菌性贅生物，稱非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎，是細菌定居瓣膜表面的重要因素。

　　3.暫時性菌血癥

　　各種感染或細菌寄居的皮膚、粘膜創(chuàng)傷常導(dǎo)致暫時性菌血癥。循環(huán)中細菌如定居于無菌性贅生物上，感染性心內(nèi)膜炎即可發(fā)生。

　　4.細菌感染無菌性贅生物

　　感染與否取決于：(1)發(fā)生菌血癥的頻繁程度和循環(huán)中細菌的數(shù)量;

　　(2)細菌粘附于血小板微血栓和纖維蛋白的能力。草綠色鏈球菌從口腔進入血流的機會多，粘附性強，故為亞急性感染性心內(nèi)膜炎的首要原因;大腸桿菌粘附性差，雖為常見菌血癥，但極少導(dǎo)致心內(nèi)膜炎。

　　第8題

　　試題答案：C

　　第9題

　　試題答案：E

　　第10題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點4：淋巴瘤的治療原則與常用化療方案;

　　治療原則：以化療為主的化、放療結(jié)合的綜合治療。

　　1.HD

　�、馎、ⅡA期患者用擴大放療;ⅠB、ⅡB、Ⅲ期和Ⅳ期患者用聯(lián)合化療加局部照射放療�；熛扔肕OPP(氮芥、長春新堿、甲基芐肼、潑尼松)方案或以環(huán)磷酰胺取代(COPP)方案。

　　2.NHL

　　對放療也敏感但復(fù)發(fā)率高，因此首選放療僅限于低度惡性Ⅰ、Ⅱ期，以及中度惡性工期的患者，Ⅲ期及Ⅳ期首選聯(lián)合化療，局部放療僅為姑息治療。首選化療為CHOP方案(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松)。

　　第11題

　　試題答案：D

　　第12題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點13：流行性腦脊髓膜炎的診斷、治療及預(yù)防;

　　1.診斷

　　普通型流腦的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)資料(冬春季發(fā)病，兒童多見)、臨床癥狀(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點)、體征(腦膜刺激征)和實驗室檢查(白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯升高)及細菌性腦脊液改變(顱壓升高，腦脊液外觀渾濁，白細胞升高為1×109/L，以多核細胞增高為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖核氯化物降低)，細菌學(xué)檢查陽性即可確診。

　　2.治療

　　強調(diào)早期診斷，就地治療，盡早足量應(yīng)用細菌敏感并能透過血腦屏障的殺菌藥物，青霉素對腦膜炎球菌高度敏感，尚未出現(xiàn)耐藥，作為首選藥。此外，氯霉素通過血腦屏障較為容易，但使用時需要注意其對骨髓造血功能的抑制，頭孢菌素與青霉素療效相似，用于不適合青霉素或氯霉素治療的患者。

　　3.預(yù)防

　　早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離，密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7d;保持室內(nèi)通風(fēng)，避免到人多擁擠的人群;菌苗預(yù)防注射制劑為腦膜炎球菌A群多糖體菌苗;對密切接觸者可服用磺胺類藥。

　　第13題

　　試題答案：B

　　試題解析：

　　由于霍亂腸毒素的作用，腸黏膜上皮細胞大量分泌水和電解質(zhì)，引起嘔吐和劇烈水樣瀉，導(dǎo)致脫水、循環(huán)血量不足，致低血容量性休克�？梢姄尵鹊氖滓胧┦茄a充水和電解質(zhì)，迅速擴容，糾正酸中毒。大量應(yīng)用縮血管性血管活性藥物不符合患者的病理生理特點。

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點10：霍亂的治療;

　　本病的處理原則是嚴格隔離，迅速補充水及電解質(zhì)，糾正酸中毒，輔以抗菌治療及對癥處理。我國《傳染病防治法》將本病列為甲類傳染病，故對患者應(yīng)嚴密隔離，至癥狀消失6天后，糞便培養(yǎng)致病菌連續(xù)3次陰性為止。對患者吐瀉物及食具等均須徹底消毒。合理的補液是治療本病的關(guān)鍵，補液的原則是：早期、快速、足量;先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。

　　1.靜脈補液法

　　靜脈補液可采用5：4：1溶液，即每升液體含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g和氯化鉀1g，另加50%葡萄糖20ml;或用3：2：1溶液，即5%葡萄糖3份、生理鹽水2份、1.4%碳酸氫鈉液1份或1/6mol/L乳酸鈉液1份。輸液量與速度應(yīng)根據(jù)病人失水程度、血壓、脈搏、尿量和血細胞比容而定，嚴重者開始每分鐘可達50～100ml，24小時總?cè)肓堪摧p、中、重分別給3000～4000、4000～8000、8000～12000ml。小兒補液量按年齡、體重計算，一般輕、中度脫水以100～180ml/kg 24小時計�？焖佥斠哼^程中應(yīng)防止發(fā)生心功能不全和肺水腫。

　　2.口服補液法

　　霍亂患者腸道對氯化鈉的吸收較差，但對鉀、碳酸氫鹽仍可吸收，對葡萄糖吸收亦無影口向，而且葡萄糖的吸收能促進水和鈉的吸收。因此對輕、中型脫水的患者可予口服補液�？诜号浞接校孩倜可咸烟�20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g和氯化鉀1.5g;②每升水含葡萄糖24g、氯化鈉4g、碳酸氫鈉3.5g、檸檬酸鉀2.5g。成人輕、中型脫水初4～6小時每小時服750ml，體重不足25kg的兒童每小時250ml，其后依瀉吐量增減，一般按排出1份大便給予1.5份液體計算，也可采取能喝多少就給多少的辦法。重型、嬰幼兒及老年患者則先行靜脈補液，待病情好轉(zhuǎn)或嘔吐緩解后再改為口服補液。

　　3.病原治療

　　早期應(yīng)用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期，減少腹瀉量，縮短排菌時間�？墒走x四環(huán)素，成人每6小時1次，每次0.5g;小兒按40～60mg/kg/日計算，分4次口服，療程為3～5日。對于四環(huán)素耐藥株感染患者可予多西環(huán)素300mg/次頓服。其他如氟哌酸、紅霉素、磺胺類及呋喃唑酮等也均有效。小檗堿不僅對弧菌有一定作用，且能延緩腸毒素的毒性，也可應(yīng)用。

　　4.對癥治療。

　　5.出院標準

　　臨床癥狀消失已6天，糞便隔日培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性，可解除隔離出院。如無病原培養(yǎng)條件，須隔離患者至臨床癥狀消失后15天方可出院。

　　☆☆☆☆☆考點7：霍亂的病原學(xué)、流行病學(xué)及病理生理;

　　1.病原學(xué)

　　霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬，依其生物學(xué)性狀可分為古典生物型和埃爾托生物型。菌體短小，稍彎曲，革蘭染色陰性，無芽孢和莢膜，菌體尾端有鞭毛，運動極為活潑。

　　2.流行病學(xué)

　　患者和帶菌者是霍亂的傳染源。重癥患者吐瀉物帶菌較多，極易污染環(huán)境，是重要傳染源。輕型患者和無癥狀感染者作為傳染源的意義更大。主要通過水、食物、生活密切接觸和蒼蠅媒介而傳播，以經(jīng)水傳播最為重要。患者吐瀉物和帶菌者糞便污染水源后易引起局部暴發(fā)流行。通常先發(fā)生于邊疆地區(qū)、沿海港口、江河沿岸及水網(wǎng)地區(qū)，然后再借水路、陸路、空中交通傳播。人群普遍易感。新疫區(qū)成人發(fā)病多，而老疫區(qū)兒童發(fā)病率高。病后可獲一定的免疫力。

　　3.病理生理

　　霍亂弧菌經(jīng)口進入人體胃部，當(dāng)胃酸缺乏或被稀釋與入侵菌量較多時，弧菌即進入小腸，依其粘附因子緊貼于小腸上皮細胞表面，在小腸的堿性環(huán)境中大量繁殖，并產(chǎn)生大量的腸毒素，細菌崩解還可釋出內(nèi)毒素。霍亂腸毒素為分子量84kd的蛋白質(zhì)，由亞單位A和B組成，不耐酸，不耐熱。腸毒素借助于亞單位B與細胞膜表面的單涎酸神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，使活性亞單位A進入細胞膜，A單位中具二磷酸腺苷(ADP)一核糖基轉(zhuǎn)移酶活性，刺激ADP-核糖，使其轉(zhuǎn)移到具有控制腺苷環(huán)化酶(AC)活性的三磷酸鳥呤核苷(GTP)結(jié)合蛋白中，使GTP酶活性受到抑制，GTP不能水解成GDP，使AC活性相對增強，促使細胞內(nèi)三磷腺苷轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷(cAMP)。cAMP濃度的急劇升高，抑制腸粘膜細胞對鈉的正常吸收，并刺激隱窩細胞分泌氯化物和水，導(dǎo)致腸腔水分與電解質(zhì)大量聚集，因而出現(xiàn)劇烈的水樣腹瀉和嘔吐。

　　第14題

　　試題答案：E

　　第15題

　　試題答案：C

　　第16題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：急性乳腺炎;

　　1.病因：

　　(1)全身抗感染能力下降;(2)乳汁淤積。

　　其原因有：①乳頭發(fā)育不良;②乳汁過多或嬰兒吸乳少;③乳管不通暢。

　　(3)細菌入侵：金黃色葡萄球菌為主要致病菌。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)早期：乳房腫脹疼痛�；继幤つw紅熱并出現(xiàn)有壓痛的硬塊，伴發(fā)熱、乏力等全身癥狀。

　　(2)進展期：上述癥狀加重，疼痛呈搏動性，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，壓痛，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈率加快、白細胞計數(shù)增高。

　　(3)后期：膿腫形成，穿刺可抽出膿液，膿腫若自行破潰，膿液可流入乳管、皮膚外或深部肌肉內(nèi)。嚴重者可并發(fā)敗血癥。

　　3.治療原則及切開引流的注意事項

　　(1)抬高乳房，暫停哺乳并促使乳汁通暢排出，必要時用己烯雌酚、苯甲酸雌二醇或炒麥芽終止乳汁分泌。

　　(2)抗感染治療，局部熱敷。

　　(3)膿腫形成后應(yīng)及時切開引流，應(yīng)注意：①選取輪輻方向放射狀、邊緣或乳暈處弧形切口，以免損傷乳管;②波動不明顯者，應(yīng)先在壓痛最明顯處做穿刺定位;③切開后應(yīng)用手指將各膿腔隔膜相互打通;④在膿腔最低處另加切口做對口引流。

　　(4)中醫(yī)中藥治療。

　　第17題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆考點5：骨折的愈合過程;

　　1.血腫機化演進期

　　在骨折部形成血腫，骨折端由于循環(huán)中斷，發(fā)生壞死。血腫凝成血塊，壞死引起無菌性反應(yīng)。隨著纖維蛋白滲出，毛細血管增生，成纖維細胞、吞噬細胞的侵入，逐步清除機化的血腫，形成肉芽組織，進而演變?yōu)槔w維結(jié)締組織，使骨折端成為纖維連接。這一過程在骨折后2周完成。

　　2.原始骨痂形成期

　　骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細胞增生，在骨折端內(nèi)、外形成新骨(膜內(nèi)化骨)，新骨不斷增加并使兩端愈合形成梭形，稱內(nèi)骨痂和外骨痂，骨折間及髓腔內(nèi)纖維連接轉(zhuǎn)化為軟骨組織，稱為軟骨內(nèi)化骨，并在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓內(nèi)骨痂。兩種骨痂愈合后即為原始骨痂。一般需4～8周。

　　3.骨痂改造塑型期

　　原始骨痂中的新生骨小梁逐漸增加，排列逐漸規(guī)則致密，骨折端的壞死骨不斷清除和新生骨的爬行替代復(fù)活，則骨折部位形成骨性連接，一般需8～12周。隨著肢體活動和負重，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷加強，應(yīng)力軸線以外的骨痂不斷被清除髓腔重新溝通，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。骨折痕跡完全清除。

　　第18題

　　試題答案：E

　　第19題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點4：腎結(jié)核的治療;

　　1.藥物治療

　　早期腎結(jié)核病變較輕而局限，適用有效的抗結(jié)核藥物治療多能治愈。嚴重腎結(jié)核需行手術(shù)治療者，術(shù)前及術(shù)后均應(yīng)進行抗結(jié)合藥物治療。

　　常有的抗結(jié)核藥物;異煙肼0.3g，日一次口服;利福平0.6g，日一次口服;吡嗪酰胺1.0g，日一次口服;乙胺丁醇0.75g，日一次口服。一般采用異煙肼、利福平及吡嗪酰胺三聯(lián)應(yīng)用效果較滿意。2月后改為異煙肼及利福平持續(xù)4～12個月。

　　2.手術(shù)治療

　　(1)手術(shù)治療原則：①無泌尿、男生殖系統(tǒng)以外活動性結(jié)核病灶;②手術(shù)前已適用足夠劑量和時間的抗結(jié)核藥物治療;③術(shù)中盡量保存腎正常組織。

　　(2)手術(shù)方法及適用證：①腎結(jié)核病灶清除術(shù)，適用于與腎盂不相通的腎結(jié)核空洞病灶，抗結(jié)核3～6個月無效者，可作手術(shù)清除結(jié)核病變組織;②腎部分切除術(shù)，適用于與腎盂相通但局限在腎臟的一極的結(jié)核病灶，經(jīng)抗結(jié)核3～6個月后，可作腎部分切除術(shù)。由于近年來抗結(jié)核藥物的療效明顯提高，以上兩種手術(shù)已很少采用;③腎切除術(shù)，一側(cè)腎臟廣泛破壞，對側(cè)腎功能正常者，可切除病腎。雙腎結(jié)核應(yīng)酰積極治療后切除嚴重的無功能腎。一側(cè)腎已無功能，對側(cè)腎已嚴重積水，而腎功能代償尚好者，可先切除無功能腎，后再設(shè)法解除引起腎積水的梗阻病因。

　　(3)腎造瘺術(shù);適用于晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對側(cè)腎嚴重積水伴尿毒癥，不能耐受腎切除者，先作積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復(fù)，病情緩解后作結(jié)核腎切除。

　　(4)解除輸尿管狹窄的手術(shù);輸尿管結(jié)核導(dǎo)致輸尿管較局限的狹窄，腎積水但腎功能代償好者，在抗結(jié)核治療3～6個月后，切除狹窄輸尿管行對端吻合術(shù);如狹窄鄰近膀胱，則行輸尿管膀胱吻合術(shù)。

　　(5)膀胱擴大術(shù)：結(jié)核性膀胱攣縮，切除病腎，再經(jīng)3～6個月抗結(jié)核治療炎癥愈合后，無尿道狹窄，腎功能及膀胱三角區(qū)明顯異常者，可行膀胱擴大術(shù)。多用乙狀結(jié)腸擴大膀胱術(shù)，也可以行胃擴大膀胱術(shù)，效果較好。如有輸尿管口狹窄，可將輸尿管與擴大膀胱再移植。

　　(6)尿道狹窄處理：膀胱攣縮合并尿道狹窄難以恢復(fù)者，可選擇以下手術(shù)治療：①輸尿管皮膚造口術(shù);②直腸膀胱術(shù);③回腸膀胱術(shù);④可控性尿流改道術(shù)。

　　第20題

　　試題答案：A

　　第21題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆考點3：子宮脫垂的臨床表現(xiàn)及診斷;

　　1.臨床表現(xiàn)

　　輕癥者可有一般腰骶部疼痛或下墜感，走路、負重、久蹲后癥狀加重，休息可減輕。

　�、蚨戎丶阿蠖日咄怅幉坑袎K物脫出，走路時腫物變大，休息后可縮小，用手可還納。Ⅲ度者甚至影響正常行走而只能爬行。有的甚至臥床休息用手都不能還納。脫出物因摩擦而有潰瘍形成。

　�、蚨纫陨系幕颊叱Ｓ心蝾l、尿急、甚至排尿困難，有的需取跪臥位或用手送回膨出的膀胱方能小便。因排尿困難，必然出現(xiàn)不同程度的尿潴留，甚至泌尿系感染。也會發(fā)生不同程度的尿失禁。

　　嚴重直腸膨出者，直腸在陰道后壁可形成一個袋，而糞便儲存在其中而需要用手向后推擠方能解大便。

　　子宮脫垂能還納者并不影響受孕，但妊娠子宮如脫出，可發(fā)生宮頸嵌頓、水腫，從而不能還納，也不能經(jīng)陰道分娩。如隨妊娠子宮升高而不脫出者，多能經(jīng)陰道分娩。

　　2.診斷

　　(1)病史和檢查不難診斷。病史中有腫物脫出，還需經(jīng)檢查證實，不少患者將陰道膨出誤認為子宮脫垂。同時還應(yīng)檢查脫垂程度及有無張力性尿失禁。

　　(2)取膀胱截石術(shù)位，不小便，囑病人咳嗽，觀察有無尿溢出，如有，檢查者用食、中指分置尿道兩旁，稍向前壓迫，再囑病人咳嗽，如能控制尿外溢，表示有張力性尿失禁。再囑患者自行排空小便，消毒后，插入導(dǎo)尿管，檢查有無尿潴留，潴留量多少。

　　(3)囑病人向下屏氣，見有無子宮頸脫出，或已部分脫出有無繼續(xù)下降。其程度以屏氣后為準。視診中也應(yīng)注意有無前后陰道壁、尿道膨出及其程度。陰道壁及宮頸有無潰瘍。宮頸未外露者作陰道指診，測量宮頸距陰道口距離，以cm計。陰道檢查時還應(yīng)注意兩側(cè)提肛肌之間的間距的大致寬度。會陰體裂傷程度。肛診檢查直腸膨出程度，肛門括約肌緊張度。

　　子宮脫垂應(yīng)與下列疾病相鑒別：①膀胱膨出;②陰道壁囊腫;③子宮內(nèi)翻;④子宮粘膜下肌瘤;⑤宮頸肌瘤。

　　第22題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點1：體內(nèi)營養(yǎng)基礎(chǔ);

　　體內(nèi)所需的營養(yǎng)物質(zhì)包括以下幾個方面：

　　1.能量

　　能量是維持機體新陳代謝所必需的，依靠食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)取得，每克可供能量分別為：16.7kJ(4kcal)，37 kJ(9kcal)，16.7 kJ(4kcal)。小兒對能量的需要包括5個方面：

　　(1)基礎(chǔ)代謝

　　為在清醒、安靜、空腹狀況下，處于18～25℃環(huán)境中人體維持生命進行最基本生理活動所需的能量。嬰幼兒基礎(chǔ)代謝所需能量點總能量的50%～60%，1歲以內(nèi)嬰兒約需230kJ(55kcal)/(kg•d)，7歲時需184kJ(44kcal)/(kg•d)，12歲時需126kJ(30kcal)/(kg•d)。

　　(2)生長發(fā)育所需

　　此為小兒所特有，每增中1g體重約需能量21kJ(5kcal)。若能量供給不足，可使生長發(fā)育緩慢或停止。嬰兒期用于生長發(fā)育的能量為126～167kJ(30～40kcal)/(kg•d)，占總能量的25%～30%。

　　(3)食物特殊動力作用(SDA)

　　指攝入和吸收利用食物時，機體的代謝增加超過基礎(chǔ)代謝率，如攝入蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，可分別使代謝增加30%，4%和6%。因蛋白質(zhì)SDA最高，故嬰兒此項能量所需占總能量的7%～8%，而混合膳食的年長兒僅需5%。

　　(4)活動所需

　　此項能量所需與身體大小、活動類別、強度和持續(xù)時間有關(guān)。一般嬰兒每日需62～84kJ(15～20kcal)/kg，12～13歲約需126kJ(30kcal)。

　　(5)排泄損失能量

　　通常攝食混合餐的嬰幼兒這部分損失約占進食食物量的10%，即每日損失能量33～46kJ(8～11kcal)/kg，當(dāng)有腹瀉或胃腸道功能紊亂時可成倍增加。

　　以上5方面的總和為機體所需的總能量。年齡越小相對地總能量需要越大，1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需460kJ(110kcal)/(kg•d)，以后可按每3歲減420kJ(10kcal)減簡單估計，約到15歲時達成人需要量250kJ(60kcal)/(kg•d)。在安排小兒飲食時尚應(yīng)考慮主要供能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物之間的比例必須合宜，一般以總能量的12%～15%來自蛋白質(zhì)，30%～35%來自脂肪，50%～60%來自碳水化合物最為合適。年齡越小蛋白質(zhì)供給量相對越多。

　　2.蛋白質(zhì)

　　蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織細胞的重要萬分，也是保證生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，當(dāng)攝入能量不足進也用作供能，故應(yīng)攝入充足的其他供能營養(yǎng)素以節(jié)約蛋白質(zhì)供組織增長和修復(fù)之用。嬰幼兒期由于生長發(fā)育旺盛，處于正氮平衡，需要的蛋白相對較年長兒和成人為多。乳類和蛋類蛋白質(zhì)具有最適合構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的必需氨基酸配比，其生理價值最高，動物蛋白質(zhì)優(yōu)于植物蛋白質(zhì)。谷類蛋白質(zhì)由于賴氨酸含量較少，生理價值較低，大事蛋白質(zhì)卻富含賴氨酸，如豆米或豆面同食則可互補有無，提高膳食的蛋白質(zhì)利用率(蛋白質(zhì)互補作用)。小兒不宜長期攝食單一的谷類食物，以免發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。

　　3.脂肪

　　脂肪由甘油和脂肪酸組成，是主要供能營養(yǎng)素，也是體組織和細胞的重要萬分。某些脂肪酸人體不能合成，需依賴食物供應(yīng)，稱必需脂肪酸，對嬰幼兒生長發(fā)育十分重要。植物油含專長需脂肪酸較動物脂肪為多。脂肪組織是體內(nèi)儲能主要形式，又具保暖、隔熱作用和保護臟器、關(guān)節(jié)等組織的功能。嬰幼兒的脂肪需要量為4g～6g/(kg•d)，6歲以上減為2g～3g/(kg•d)，嬰幼兒每日總能量應(yīng)有30%～35%來自脂肪，而必需脂肪酸供能占總能量的15～3%，不能低于0.5%。

　　4.碳水化合物

　　人體能量在磁場來自碳水化合物(糖類)，碳水化合物經(jīng)消化吸收后最終都分解為葡萄糖。作為機體能量來源，或轉(zhuǎn)化為糖原或體脂儲存。一部分與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合組成糖蛋白或糖脂，為體內(nèi)重要物質(zhì)，核糖及脫氧核糖是組成核酸的重要萬分。糖類所供給的能量為總能量的45%(嬰兒)～60%(年長兒)，一般占50%。

　　三種產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和糖類之間應(yīng)有一定比例，按供熱 能計算，嬰兒和1～4歲：蛋白質(zhì)占15%、脂肪占35%、糖類占50%;4歲以上：蛋白質(zhì)占10%、脂肪占30%、糖類占60%，以適應(yīng)不同年齡小兒生理所需。

　　(1)總能量(主要來自糖和脂肪)供給充分，可對蛋白質(zhì)起庇護和節(jié)約作用，使攝入的蛋白質(zhì)少供能以保證組織的新生和修補;

　　(2)供給糖不足而脂肪較多，則脂肪氧化不全，產(chǎn)生大量酮體，易發(fā)生酮癥、酸中毒;

　　(3)糖過多而蛋白質(zhì)未達需要量，則能量已夠而蛋白質(zhì)不足，呈負氮平衡，小兒虛胖，甚至免疫力低下，易發(fā)生感染;

　　(4)若能量供應(yīng)不足，雖供給充裕的蛋白質(zhì)，仍可發(fā)生負氮平衡，小兒消瘦，肝腎負擔(dān)加重，能耗增國，因蛋白質(zhì)特殊動力作用大;

　　(5)若能量與蛋白質(zhì)供給量均不足，脂肪、蛋白質(zhì)首先供能，負氮平衡更明顯，很快發(fā)生營養(yǎng)不良，故在膳食安排時必須合理處理三種供能營養(yǎng)素的比例，使其發(fā)揮最佳作用。

　　5.維生素與礦物質(zhì)

　　這兩類營養(yǎng)素雖不能供能，但參與酶系統(tǒng)活動或作為其輔酶，對調(diào)節(jié)體內(nèi)各種代謝過程和生理活動、維持正常生長發(fā)育極其重要。維生素需要量雖極小，但大多數(shù)不能在體內(nèi)合成，必須由食物中獲得。維生素可分為脂溶性(維生素A、D、E、K)及水溶性(B族和C)兩大類。

　　6.水

　　水為維持生命的重要物質(zhì)，體內(nèi)一切生化、生理過程都需要水。嬰兒體內(nèi)水分占體重的70%～75%，較成人(60%～65%)為高。年齡越小相對需水量越大，食物量多、蛋白質(zhì)與無機鹽含量高者需水增多。水的來源絕大部分來自飲用水及食物中含的水分，體內(nèi)組織代謝及食物氧化過程中也可產(chǎn)生水，稱內(nèi)生水，混合膳食約418kJ(100kcal)產(chǎn)生水12ml。

　　第23題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆考點24：新生兒缺氧缺血性腦病及臨床表現(xiàn);

　　圍生期各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷稱為缺氧缺血性腦病，足月兒多見，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。它的臨床表現(xiàn)：

　　1.輕度

　　臨床表現(xiàn)較輕，出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替或過度興奮，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣，顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正�；蛟黾�，擁抱反向增強，其他反向正常，瞳孔擴大，心率增快，3～5天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

　　2.中度

　　出生24～72小時癥狀最明顯，意識淡漠、嗜睡，出現(xiàn)驚厥、肌陣攣、下頦抖動、肌張力減退、瞳孔縮小、周期性呼吸伴心動過緩，1～2周后逐漸恢復(fù)，但意識模糊進入淺昏迷并持續(xù)5天以上者預(yù)后差。

　　3.重度

　　臨床表現(xiàn)常較重，持續(xù)時間較長。出生至72小時或以上癥狀最明顯，出現(xiàn)昏迷，深淺反射及新生兒反射均消失，肌張力低下，瞳孔固定無反應(yīng)，有心動過緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，常伴驚厥。死亡率高，幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

　　由于選擇性腦損傷的結(jié)果，臨床上可出現(xiàn)兩種不同的綜合征;病變?nèi)缭趦蓚?cè)大腦半球，其特點是驚厥發(fā)作常在生后第1天內(nèi)出現(xiàn)，對抗驚厥藥不敏感，同時有前囟隆起、顱縫分裂等腦水腫癥狀體征;病變?nèi)缭谇鹉X、腦干核等處，其特點是嬰兒驚厥持久，肌張力減低，有腦干功能障礙如瞳孔固定，無吸吮和吞咽反射等，但無腦水腫癥狀。此兩種臨床綜合征可重疊出現(xiàn)。

　　第24題

　　試題答案：E

　　第25題

　　試題答案：B

　　本內(nèi)容由宏偉醫(yī)學(xué)時間原創(chuàng)，網(wǎng)址為http://www.yihongwei.com

　　第26題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆考點3：電離及非電離輻射;

　　凡能引起物質(zhì)電離的輻射稱為電離輻射。不足以導(dǎo)致組織電離的輻射稱為非電離輻射。

　　1.電離輻射

　　電離輻射通常包括屬電磁波譜的X線和γ線，屬粒子輻射的電子(包括β粒子)、質(zhì)子、中子、α粒子，以及具有不同質(zhì)量和電荷的亞原子粒子。

　　(1)對機體的影響

　　電離輻射過量照射可使人體發(fā)生各種類型和程度的損傷(或疾病)，統(tǒng)稱放射性疾病。放射性疾病為國家法定職業(yè)病，包括：

　　①全身性放射性疾�。�1)急性放射�。号R床主要表現(xiàn)為：造血障礙、出血癥候群、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、毛發(fā)脫落，局部和全身并發(fā)感染等;2)慢性放射�。狠^長間內(nèi)持續(xù)接受一定劑量的照射引起的全身疾病者。常見于放射工作職業(yè)人群，或急性損傷的晚期病人。臨床主要表現(xiàn)有神經(jīng)衰弱癥候群、自主神經(jīng)功能失調(diào)、造血系統(tǒng)改變、白內(nèi)障、生育能力受損、皮膚病等。

　�、诰植糠派湫约膊�，如急、慢性放射性皮炎、放射性白內(nèi)障。

　�、鄯派湫暂椛渌逻h期損傷，如放射線所致白血病。

　　(2)防護措施

　　應(yīng)根據(jù)放射性工作種類和可能的受照方式(內(nèi)照射和外照射)等進行綜合性防護�？刂戚椛溆昧亢蜏p少接觸是防護輻射損傷的關(guān)鍵。

　　①外照射防護

　　1)屏蔽防護：根據(jù)射線的種類和數(shù)量來決定屏蔽材料，如防X、γ射線用鋁、鐵、混凝土等高原子序數(shù)材料;防β射線用鋁、有機玻璃或塑料等低原子序數(shù)物質(zhì);

　　2)距離防護：工作人員所受輻射的強度與輻射源距離的平方成反比，應(yīng)盡可能遠離輻射源;

　　3)時間防護：在不影響工作質(zhì)量的原則下應(yīng)盡量減少工作人員受照時間。我國現(xiàn)行規(guī)定放射工作人員全身受照每年不超過0.05Sv(5rem)。

　�、趦�(nèi)照射防護

　　在開放型放射性工作場所內(nèi)禁止一切能使放射性核素侵入人體的行為，如飲水、吸煙、進食等。

　�、矍宄廴�

　　工作場所空氣的保潔主要采取通風(fēng)與過濾方法;工作產(chǎn)生的放射性“三廢”有三種處理方法：

　　1)半衰期短、用量少的核素用消極放置和稀釋，等放射性含量降至容許標準以下時按一般三廢處理;

　　2)半衰期長、用量大的核素用特殊方法濃縮后送到指定的廢物庫統(tǒng)一存放處理;

　　3)被放射性核素污染的衣物，皮膚可用肥皂流水沖洗。

　�、茌椛浔O(jiān)測與衛(wèi)生保健

　　輻射監(jiān)測包括個人、場所和環(huán)境的監(jiān)測。對放射性工作人員應(yīng)進行就業(yè)前和定期體檢，尤其注意血象變化，凡患有血液病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、性腺疾病、骨髓疾病、顯著內(nèi)分泌障礙、自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病、慢性肝腎疾病、心血管疾病、皮膚癌或癌前疾病等均不宜從事放射工作。此外，還應(yīng)有一定的營養(yǎng)、休假等保健措施。

　　2.非電離輻射

　　非電離輻射包括紫外線、可見光、紅外線、激光和射頻輻射等。其中，主要為慢性低強度輻照對健康的影響。

　　射頻輻射防護對廣播、電視發(fā)射塔和通信基站等項目建設(shè)必須開展預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督。射頻輻射作業(yè)人員的保護，主要進行輻射設(shè)備屏蔽，采用個人防護用品，如微波防護眼鏡和防護服。受射頻輻射作用有較明顯功能障礙的作業(yè)人員，除對癥治療外，尚應(yīng)暫時調(diào)離工作崗位。

　　第27題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆考點2：醫(yī)德評價的意義;

　　醫(yī)德評價是指病人、社會其他成員以及醫(yī)務(wù)人員依據(jù)一定的醫(yī)德原則、規(guī)范和準則，對醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健單位的行為和活動的道德價值所作出的評判。由上看出，從醫(yī)德評價的主體上可分兩種：社會評價和自我評價。社會評價是指病人和社會其他成員對醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健單位的行為和活動的道德評價;自我評價是醫(yī)務(wù)人員自身對其醫(yī)療衛(wèi)生保健行為和活動的道德評價。

　　醫(yī)德評價是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健單位行為和活動的監(jiān)視器和調(diào)節(jié)器，因而也是維護醫(yī)德原則、規(guī)范和準則的重要保障，并且使醫(yī)德原則、規(guī)范和準則轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健單位行為和活動的中介和橋梁。因此，它可以提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德水平，改善醫(yī)療衛(wèi)生保健單位的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及促進社會的精神文明。

　　第28題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆考點3：資料的保密;

　　1.對研究資料保密

　　在人體實驗中有時會涉及到受試者的秘密或隱私，因此科研機構(gòu)和科研人員要注意受試者資料的保密，例如要發(fā)表論文必須隱匿其姓名等。

　　2.醫(yī)師與病人之間的保密

　　醫(yī)師對病人的有關(guān)資料必須保密：如有關(guān)病人的某些病史和疾病、身體方面的畸形、夫妻生活、財產(chǎn)收入、子女血緣、宗教信仰等情況要為病人保密;而病人的不良診斷及預(yù)后、胎兒的性別等要對病人保密。

　　3.研究者與受試者之間的保密

　　研究者必須尊重受試者的隱私權(quán)，將在實驗中獲知的受試者的有關(guān)資料對外保密。

　　第29題

　　試題答案：E

　　第30題

　　試題答案：C

　　試題解析：

　　遇到交叉配血不合的情況時必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗。

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