答案及解析

　　A型題

　　1.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：皮質(zhì)醇增多癥特點(diǎn)，皮質(zhì)醇增多癥時(shí)出現(xiàn)向心性肥胖，肝外蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，血液中紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板增多，而淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少。抑制ADH釋放，使腎血流量減少，腎素分泌增加。常伴有性激素分泌增多，反饋抑制垂體促性腺激素的釋放。

　　2.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：Graves病的代謝特點(diǎn)：甲狀腺激素對(duì)脂肪代謝的作用是促進(jìn)脂肪酸氧化，促進(jìn)膽固醇的合成，同時(shí)通過(guò)肝加速膽固醇的降解，分解的速度超過(guò)合成的速度。所以甲亢時(shí)患者血中膽固醇含量低于正常。甲亢時(shí)還出現(xiàn)腸道糖吸收增加，糖耐量降低，肝糖原分解增加，蛋白質(zhì)分解加速，尿肌酸排出增加。

　　3.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：妊娠合并甲亢的診斷孕婦的高雌激素血癥使TBG升高，血中T3,T4升高，這些均給甲亢的診斷帶來(lái)困難。孕婦如果出現(xiàn)體重不隨妊娠月份而相應(yīng)增加，或四肢近端肌肉消瘦，或休息時(shí)心率100次/分以上應(yīng)懷疑甲亢。如血FT3、FT4升高，TSH小于0.5mU/L，可診斷甲亢。

　　4.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：抗甲狀腺藥物的副作用�？辜谞钕偎幬锟煞譃榱螂孱惡瓦溥蝾悾罢咧饕屑琢蜓踵奏ず捅蜓踵奏�;后者主要有他巴唑和卡比馬唑。其副作用最主要的是粒細(xì)胞減少，以甲硫氧嘧啶多見(jiàn)，丙硫氧嘧啶最少見(jiàn)。其他副作用還包括：藥疹、中毒性肝炎、肝壞死等。

　　5.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：內(nèi)分泌疾病的治療。內(nèi)分泌疾病的治療原則中最為理想的是病因治療，但由于目前有些內(nèi)分泌疾病病因尚不清楚，所以有些疾病只能糾正功能紊亂。

　　6.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：甲亢的治療，用硫脲類藥物治療甲亢過(guò)程中，如果癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而惡化時(shí)，抗甲狀腺藥物可酌情減量，并可加用左甲狀腺素或干甲狀腺片。

　　7.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：甲狀腺的治療。因?yàn)榉派湫?31I治療甲狀腺功能亢進(jìn)主要是使甲狀腺腺泡上皮細(xì)胞萎縮，從而減少其分泌。因此，早期可使腺體破壞，后期則可使腺泡細(xì)胞分裂及分泌功能受抑制或自身免疫反應(yīng)引起組織破壞而導(dǎo)致甲狀腺功能降低。

　　8.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：糖尿病的檢查。所謂四段尿是指早餐至中餐前、中餐后至晚餐前、晚餐后至臨睡前、臨睡至次日早餐前，四段時(shí)間內(nèi)留取尿液，進(jìn)行糖尿定性測(cè)定。

　　9.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：Cushing病的病因。皮質(zhì)醇增多癥是一組由促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)過(guò)多或腎上腺病變引起糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，而表現(xiàn)為柯興綜合癥的疾病。其病因有：1.原發(fā)于腎上腺本身的腫瘤;2.垂體瘤或下丘腦-垂體功能紊亂引起的腎上腺增生稱柯興病。垂體瘤可因分泌過(guò)多的ACTH而引起皮質(zhì)醇增多;3.異位ACTH綜合癥，最常見(jiàn)的是肺癌，其次是胸腺癌和胰腺癌。此類患者血中CRF增高;4.不依賴ACTH的腎上腺結(jié)節(jié)性增生的結(jié)節(jié)可分泌過(guò)多的皮質(zhì)醇，引起柯興綜合癥。其中最多見(jiàn)者為垂體促腎上腺激素(ACTH)分泌亢進(jìn)所引起的臨床類型，稱為庫(kù)欣病(Cushing病)。故本題答案為B。

　　B型題

　　10.答案：C

　　評(píng)析：本題考點(diǎn)：亞急性甲狀腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，亞急性甲狀腺炎的早期，血沉常明顯增快，甲狀腺攝碘率明顯降低，而血清T3、T4等可一過(guò)型增高，呈所謂“分離”現(xiàn)象。這是由于甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，儲(chǔ)存等T3、T4釋放入血，使其水平升高，反饋抑制垂體分泌TSH，所以甲狀腺攝碘率降低。

　　11.答案：A

　　評(píng)析：本題考點(diǎn)：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢查甲亢時(shí)甲狀腺攝碘率增高，高峰提前。本法診斷甲亢的符合率大90%，本法不能反映病情嚴(yán)重程度和治療中的病情變化，但可以用于鑒別不同病因的甲亢。

　　12.答案：B

　　評(píng)析：本題考點(diǎn)：地方性甲狀腺腫的實(shí)驗(yàn)室檢查。該病患者甲狀腺功能一般正常，血T3、T4正�；蚱�，TSH偏高或正常。尿碘排出量明顯降低。甲狀腺攝碘率大多增高，但高峰不提前，可被T3抑制。此點(diǎn)可與甲亢相鑒別。

　　13.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：糖尿病的藥物治療。2型糖尿病單純飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制，沒(méi)有必須使用胰島素治療的情況，可口服降糖藥物治療。

　　14.答案：B

　　15.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：胰島素治療的適應(yīng)癥主要有;1. 1型糖尿病;2.糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒;3.合并嚴(yán)重感染，消耗性疾病，視網(wǎng)膜疾病，腎病，肝炎以及其他嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥;4.圍手術(shù)治期;5.妊娠及分娩;6. 2型糖尿病患者口服降糖藥物未獲得良好療效;7.全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。

　　16.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：胰島素的分類中效胰島素包括：低精(中性魚精)蛋白胰島素，慢胰島素鋅懸液，皮下注射后1～3小時(shí)開(kāi)始發(fā)揮作用，6～12小時(shí)達(dá)到高峰，作用可持續(xù)18～26小時(shí)。

　　17.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：長(zhǎng)效胰島素。長(zhǎng)效胰島素包括：魚精蛋白鋅胰島素、特慢胰島素鋅懸液，皮下注射后3～8小時(shí)開(kāi)始發(fā)揮作用，14～24小時(shí)作用到達(dá)高峰，作用持續(xù)時(shí)間為28～36小時(shí)。

　　C型題

　　18.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：糖尿病的臨床特點(diǎn)在糖尿病患者，糖耐量降低。機(jī)體為了補(bǔ)償損傷的糖份，維持機(jī)體活動(dòng)，容易饑餓、多食，所以糖尿病患者的表現(xiàn)常被描述為：多尿、多飲、多食和體重減輕。

　　19.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：他巴唑的不良反應(yīng)。他巴唑的主要不良反應(yīng)有粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏，可試用粒細(xì)胞集落刺激因子治療。此外皮疹較常見(jiàn)，可用抗組胺藥物治療。此外還可見(jiàn)中毒性肝炎，肝壞死，精神病，膽汁郁積綜合癥，狼瘡樣綜合癥，味覺(jué)喪失等。

　　20.答案：A

　　評(píng)析：本題考點(diǎn)：磺脲類藥物的不良反應(yīng)�；请孱愃幬锏闹饕涣挤磻�(yīng)是低血糖，多見(jiàn)于肝腎功能不全和老年患者。其他不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐、消化不良、膽汁郁積性黃疸、肝功能損害、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血、溶血性貧血、血小板減少、皮膚騷癢、皮疹和光過(guò)敏性皮炎等。

　　X型題

　　21.答案：BC

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：中樞神經(jīng)遞質(zhì)的作用中樞神經(jīng)分泌去甲腎上腺素，這些去甲腎上腺素不能進(jìn)入末梢循環(huán)，只起神經(jīng)遞質(zhì)作用。

　　22.答案：ABC

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：甲狀腺腫大并結(jié)節(jié)的治療根據(jù)病人對(duì)硫脲類藥物治療的反應(yīng)可以選用三種方案之一：如果用硫脲類藥物治療后反應(yīng)良好，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，甲狀腺縮小，可用維持量的硫脲類藥物治療一年半;如經(jīng)硫脲類藥物治療后甲狀腺腫大程度不減輕，則應(yīng)考慮手術(shù)治療;如病人有絕對(duì)或相對(duì)的手術(shù)禁忌癥，溫結(jié)節(jié)也不是同位素的禁忌癥。

　　23.答案：AD

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)合并妊娠的治療。硫脲類藥物可以通過(guò)胎盤由母血進(jìn)入胎兒血中，所以妊娠時(shí)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者硫脲類藥物劑量應(yīng)盡量減少。妊娠期間如癥狀控制良好，有手術(shù)指征，可以在妊娠期間作甲狀腺次全切除術(shù)。

　　24.答案：ABC

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：橋本甲狀腺炎的診斷。測(cè)定病人血中抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體以及甲狀腺穿刺活檢都是診斷橋本甲狀腺炎(慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎)的手段。一般情況下，橋本甲狀腺炎不能手術(shù)治療。

　　25.答案：AB

　　評(píng)析：本題考點(diǎn)：水負(fù)荷試驗(yàn)的意義。水負(fù)荷后，正常人抗利尿激素分泌減少，使血漿滲透壓維持在正常范圍內(nèi)。該患者血漿滲透壓低于正常，故應(yīng)懷疑所謂的SIADH,這種情況可見(jiàn)于某些分泌抗利尿激素的腫瘤如肺癌等。此外ACTH缺乏時(shí)，可引起血漿滲透壓降低，但不如前者明顯。

　　26.答案：BC

　　評(píng)析：本題考點(diǎn)：腎功能不全的誘因。甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)腎小管和腸道吸收鈣增多，血鈣增高，尿鈣增多，最后導(dǎo)致腎臟鈣鹽沉著，引起腎臟功能不全。維生素D中毒時(shí)也可引起腎臟鈣鹽沉著，最后也導(dǎo)致腎功能衰竭。

　　27.答案：AB

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：糖尿病酮癥酸中毒的治療。目前對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的治療提倡小劑量胰島素持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。在治療過(guò)程中葡萄糖在胰島素的作用下進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)鉀離子也進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，容易引起低鉀血癥。

　　28.答案：ABD

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：糖尿病酮癥酸中毒的補(bǔ)堿指征糖尿病酮癥酸中毒的補(bǔ)堿指征有：1.血pH<7.1;2.血中HCO3-濃度小于5mmol/L;3.二氧化碳結(jié)合力小于4.5～6.7mmol/L。

　　29.答案：BC

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：?jiǎn)渭冃苑逝趾推べ|(zhì)醇增多癥的鑒別單純性肥胖和皮質(zhì)醇增多癥易于混淆，因?yàn)椴糠謫渭冃苑逝职Y患者可有類似皮質(zhì)醇增多癥的一些表現(xiàn)。為區(qū)別兩種疾病可用小劑量的地塞米松抑制試驗(yàn)及血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律變化。多數(shù)肥胖者患者尿皮質(zhì)醇、17-羥皮質(zhì)類固醇較高，但可被小劑量的地塞米松抑制，血中皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律保持正常。

　　30.答案：ABCD

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查。糖尿病酮癥酸中毒患者血糖一般在300～600mg/dl，血酮體升高(在408mmol/L以上)，血pH下降，碳酸氫鹽下降(小于5mmol/L)，以至堿剩余負(fù)值加大，負(fù)離子間隙增多。

　　31..答案：ABCD

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：糖尿病微血管病變的典型改變?yōu)槲⒀h(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。與其發(fā)生發(fā)展與有關(guān)的因素有：山梨醇旁路代謝增強(qiáng)、生長(zhǎng)激素過(guò)多、血液流變學(xué)改變、凝血機(jī)制失調(diào)、血小板功能異常、糖化血紅蛋白含量增高導(dǎo)致組織缺氧等。

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