2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精編試題及答案第一套

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　　A1型題

　　1、陣發(fā)性心房顫動(dòng)的治療原則是

　　A.預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)控制心室率

　　B.抗凝治療，發(fā)作時(shí)控制心室率

　　C.預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律

　　D.轉(zhuǎn)復(fù)竇律，發(fā)作時(shí)控制心室率

　　E.抗凝治療，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：治療原則是預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)控制心室率。陣發(fā)性心房顫動(dòng)常能自行終止，急性發(fā)作時(shí)可靜脈注射洋地黃、β受體阻斷劑或鈣拮抗藥。如發(fā)作頻繁或伴隨明顯癥狀，可應(yīng)用口服普羅帕酮、胺碘酮，減少發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)時(shí)間。故選A。

　　過關(guān)點(diǎn)睛：心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)，心室率若超過150次/分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭，應(yīng)控制心室率，同時(shí)應(yīng)預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　2、Felty綜合征引起的中性粒細(xì)胞減少的最可能機(jī)制是

　　A.生成減少

　　B.成熟障礙

　　C.分布異常

　　D.非免疫性破壞過多

　　E.免疫性破壞過多

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：成人慢性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并粒細(xì)胞減少及脾大為Felty綜合征三大主征。本病病因不明，發(fā)病機(jī)制可能是免疫系統(tǒng)異常，免疫破壞過多導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少，故選E。

　　過關(guān)點(diǎn)睛：Felty綜合征的三大主征為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、粒細(xì)胞減少、脾大。

　　3、腰椎穿刺的禁忌情況是

　　A.高熱

　　B.Kernig征陽性

　　C.Babinski征陽性

　　D.癲癇發(fā)作后

　　E.休克

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：腰椎穿刺的禁忌證：病情危重處于休克狀態(tài)、心力衰竭及呼吸功能嚴(yán)重障礙者。

　　過關(guān)點(diǎn)睛：休克患者不能耐受和配合腰穿。

　　4、治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物是

　　A.促動(dòng)力劑

　　B.質(zhì)子泵抑制劑

　　C.H2受體拮抗劑

　　D.抗酸藥

　　E.黏膜保護(hù)劑

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)第七版內(nèi)科學(xué)P393中描述 抑制胃酸藥物可以迅速緩解疼痛癥狀

　　5、引出Chaddock征提示

　　A.皮質(zhì)腦干束損害

　　B.脊髓丘腦束損害

　　C.楔束損害

　　D.薄束損害

　　E.錐體束損害

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：Chaddock征臨床意義與Babinski征相同，可檢查出是否有錐體束損傷，故選E。

　　過關(guān)點(diǎn)睛：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束受損，出現(xiàn)病理反射，引起Chaddock征。

　　6、血型不合輸血后，患者出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是

　　A.尿膽原(+)

　　B.血尿

　　C.血紅蛋白尿

　　D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

　　E.含鐵血黃素尿

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：血型不合輸血后出現(xiàn)溶血屬于血管內(nèi)溶血，相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查包括：游離血紅蛋白升高、血清結(jié)合珠蛋白降低、血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿(主要見于慢性血管內(nèi)溶血)，故選C。

　　過關(guān)點(diǎn)睛：血管內(nèi)溶血的典型特征是血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿。

　　7、奇脈最常見于

　　A.急性左心衰竭

　　B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　C.大量心包積液

　　D.高血壓病

　　E.室間隔缺損

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左室搏血量減少所致。當(dāng)有心臟壓塞或心包縮窄時(shí)，吸氣時(shí)一方面由于右心舒張受限，回心血量減少而影響右心輸出量，右心室排入肺循環(huán)的血量減少，另一方面由于肺循環(huán)受吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓的影響，肺血管擴(kuò)張。這些因素致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血也減少，形成吸氣時(shí)脈搏減弱，甚至不能觸及。故選C。

　　8、對(duì)球后潰瘍的正確描述是

　　A.多發(fā)生在距幽門2～3cm以內(nèi)

　　B.指十二指腸球部后壁潰瘍

　　C.易并發(fā)出血

　　D.臨床癥狀多不明顯

　　E.內(nèi)科治療效果好

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍，多發(fā)生在十二指腸大乳頭的近端，夜間痛和背部放射痛多見，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血，故選C。

　　9、診斷心肌病最常用的輔助檢查是

　　A.心電圖

　　B.超聲心動(dòng)圖

　　C.胸部X線檢查

　　D.心內(nèi)膜心肌活檢

　　E.冠狀動(dòng)脈造影

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：心肌病是一組以心肌病變?yōu)橹鞯男呐K病，臨床表現(xiàn)主要有心臟擴(kuò)大、心肌肥厚伴充盈受限、心律失常、心力衰竭及猝死等。超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用為心肌病的臨床診斷以及各種治療方法的探索提供了一條便捷的途徑。心肌病患者超聲心動(dòng)圖檢查需要觀察的指標(biāo)主要有左房室腔大小、左室收縮與舒張功能、右室腔大小、右室收縮功能及收縮壓、二尖瓣及三尖瓣反流程度、心室同步運(yùn)動(dòng)和收縮儲(chǔ)備功能等。故選B。

　　過關(guān)點(diǎn)睛：超聲心動(dòng)圖由于可顯示出房室腔大小、收縮與舒張功能、心臟瓣膜的反流程度等，成為診斷心肌病的最常用的輔助檢查。

　　10、腎病綜合征最重要的診斷依據(jù)是

　　A.24小時(shí)尿蛋白>3.5g，血漿白蛋白<30g/L

　　B.血漿白蛋白 30g/L，血膽固醇及甘油三酯升高

　　C.24小時(shí)尿蛋白>3.5g，血膽固醇及三酰甘油升高

　　D.24小時(shí)尿蛋白>3.5g，雙下肢凹陷性水腫

　　E.血膽固醇及甘油三酯升高，雙下肢凹陷性水腫

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：腎病綜合征(NS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①尿蛋白2>3.5g/d;②血漿白蛋白<30g/L;③水腫;④血脂升高。其中前兩項(xiàng)為診斷所必需的，故選A。

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