2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)訓(xùn)練(9)

　　31.合并冠狀動脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宜首選

　　A.β受體阻滯劑

　　B.利尿劑

　　C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D.鈣通道阻滯劑

　　E.a受體阻滯劑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 冠狀動脈痙攣性心絞痛是變異型心絞痛，鈣通道阻滯劑對動脈血管平滑肌有強(qiáng)效松弛作用，因此既能解除冠狀動脈痙攣，又能降低外周阻力，使血壓下降，所以宜首選鈣通道拮抗劑。

　　32.急性心肌梗死發(fā)生后，下列升高的不屬于血清心肌酶的是

　　A.肌酸磷酸激酶

　　B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

　　C.乳酸脫氫酶

　　D.肌酸磷酸激酶同工酶

　　E.肌鈣蛋白I

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死后，心肌壞死標(biāo)志物會升高，其中包括心肌酶和肌鈣蛋白，5個備選答案中只有肌鈣蛋I不屬于血清心肌酶。

　　33.急性心肌梗死時不宜溶栓治療的情況是指同時伴有

　　A.血壓160/100mmHg

　　B.6個月前腔隙性腦梗死

　　C.主動脈夾層

　　D.2周前曾行橈動脈穿刺

　　E.萎縮性胃炎1年

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心肌梗死時不宜溶栓治療的是：①血壓>180/110mmHg;②可疑為主動脈夾層;③近期(<2周)曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù);④顱內(nèi)腫瘤;⑤近期(2～4周)有活動性內(nèi)臟出血等。因此答案是C。

　　34.Killip分級，心功能Ⅲ級指

　　A.未聞及肺部啰音和第三心音

　　B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

　　C.肺野有啰音，且嗲音的范圍大于1/2肺野(肺水腫)

　　D.肺部可聞及散在的哮鳴音

　　E.血壓<70/40mmHg

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心肌梗死時的心力衰竭按.Killip分級：I級尚無明顯心力衰竭;II級有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野;III級有急性肺水腫，全肺大片干濕啰音(>50%);Ⅳ級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學(xué)變化。因此答案是C。

　　35.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最典型的體征是

　　A.胸骨右緣第2肋間舒張期嘆氣樣雜音

　　B.胸骨左緣第2肋間舒張期隆隆樣雜音

　　C.胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音

　　D.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音

　　E.心尖部舒張期隆隆樣雜音

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最典型的體征是在心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音，舒張中晚期遞增型。而胸骨右緣第2肋間和胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音見于主動脈瓣關(guān)閉不全;胸骨左緣第2肋間不會出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音，此部位是肺動脈瓣區(qū)，器質(zhì)性病變引起者極少見;心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音提示二尖瓣關(guān)閉不全。

　　36.確診感染性心內(nèi)膜炎除血培養(yǎng)多次陽性外，還應(yīng)有

　　A.指甲下裂片狀出血

　　B.新出現(xiàn)的心臟病理性雜音

　　C.Janeway損害

　　D.Roth斑

　　E.轉(zhuǎn)移性膿腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的病原微生物感染所致，所以血培養(yǎng)多次陽性可提供確診依據(jù)，若出現(xiàn)新的心臟病理性雜音說明心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害，也支持感染性心內(nèi)膜炎。

　　37.重度主動脈瓣狹窄的跨主動脈瓣平均壓力階差至少應(yīng)大于

　　A.35mmHg

　　B.40mmHg

　　C.45mmHg

　　D.50mmHg

　　E.55mmHg

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這是道記憶題，重度主動脈瓣狹窄的跨主動脈瓣平均壓力階差至少應(yīng)大于50mmHg。

　　38.關(guān)于第二心音分裂的描述錯誤的是

　　A.生理性分裂在青少年中更多見

　　B.肺動脈高壓時可出現(xiàn)通常分裂

　　C.固定分裂可見于房間隔缺損

　　D.反常分裂可見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

　　E.逆分裂可見予主動脈瓣狹窄

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 第二心音分裂臨床上較常見，反常分裂又稱逆分裂，指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄，呼氣時變寬，見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣狹窄，不見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，因此答案是D。其余均正確。

　　39.右心衰竭時產(chǎn)生水腫的始動因素是

　　A.毛細(xì)血管濾過壓增高

　　B.毛細(xì)血管通透性增加

　　C.腎小球?yàn)V過率下降

　　D.血漿膠體滲透壓降低

　　E.淋巴液回流障礙

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 各種原因的右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血，體靜脈壓力升高，引起毛細(xì)血管濾過壓增高，從而產(chǎn)生水腫，故答案是A。其他均不準(zhǔn)確。

　　40.法洛四聯(lián)癥不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀是

　　A.蒼白

　　B.蹲踞

　　C.暈厥

　　D.杵狀指(趾)

　　E.活動耐力下降

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥是聯(lián)合的先天性。心血管畸形，包括肺動脈口狹窄、心室間隔缺損、主動脈右位(主動脈騎跨于缺損的室間隔上)、右室肥大四種異常，臨床上應(yīng)出現(xiàn)明顯青紫，而不是蒼白，其他癥狀均可出現(xiàn)。