2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《專業(yè)綜合一》精選習(xí)題(9)

　　一、單選題(每題的備選答案中只有一個(gè)最佳答案。)

　　1、 正常情況下胃黏膜不會(huì)被胃液所消化，因?yàn)?/P>

　　A.胃液中不含有能夠消化胃黏膜的酶

　　B.黏液-碳酸氫鹽的屏障作用

　　C.胃液中的內(nèi)因子對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用

　　D.胃液中的糖蛋白對(duì)胃酸的中和作用

　　E.胃液中含有大量HCO3-，對(duì)胃酸有中和作用

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解　　析：考查對(duì)胃液基本生理作用的理解。正常情況下胃黏膜不會(huì)被胃液所消化并非由于胃液中不含有可消化胃黏膜的酶(A)，胃液中的內(nèi)因子對(duì)胃黏膜未見(jiàn)有保護(hù)作用(C)，胃液中含有的主要是黏蛋白而非糖蛋白，故也不可能中和胃酸(D)，胃液因含有豐富的Hcl而呈酸性，不可能含有大量HCO3-(E)。胃液中的黏蛋白覆蓋于黏膜表面形成黏液凝膠層，與表面上皮細(xì)胞分泌的碳酸氫鹽一起，共同構(gòu)成了黏液一碳酸氨鹽屏障保護(hù)胃黏膜不被胃液所消化，所以答案是B。

　　2、 肝硬化的特征性病理表現(xiàn)是

　　A.肝細(xì)胞壞死

　　B.假小葉形成

　　C.炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

　　D.肝細(xì)胞紅腫變性

　　E.肝細(xì)胞脂肪變性

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解　　析：肝硬化是由多種原因(如病毒性肝炎、慢性酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏、毒物中毒)引起的一種常見(jiàn)的慢性肝病。上述因素作用于肝細(xì)胞，引起肝細(xì)胞變性、壞死及炎癥，局部的網(wǎng)狀纖維支架塌陷，殘存的肝細(xì)胞排列、分布不規(guī)則，部分肝細(xì)胞再生，形成腺樣或結(jié)節(jié)樣排列，廣泛增生的纖維結(jié)締組織分割包繞肝小葉及肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肝的小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被破壞和改建形成大小不等的肝細(xì)胞團(tuán)，稱為假小葉。假小葉形成是肝硬化重要的形態(tài)學(xué)標(biāo)志。

　　3、 急性胰腺炎并發(fā)假性囊腫時(shí)，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的

　　A.假性囊腫常在發(fā)病后3～4周形成

　　B.假性囊腫囊壁由上皮細(xì)胞覆蓋并由壞死組織、肉芽組織與纖維組織構(gòu)成

　　C.假性囊腫多位于胰體尾部

　　D.假性囊腫可繼發(fā)細(xì)菌感染

　　E.假性囊腫囊壁破裂產(chǎn)生胰源性腹水

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解　　析：假性囊腫系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或胰周包裹形成，外層并無(wú)上皮細(xì)胞，所以B是錯(cuò)誤的

　　4、 肝性腦病時(shí)為減少腸道內(nèi)有毒物質(zhì)的產(chǎn)生，最好選用哪種抗菌藥物

　　A.青霉索

　　B.氯霉素

　　C.慶大霉素

　　D.甲硝唑

　　E.磺胺嘧啶

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解　　析：甲硝唑與新霉素對(duì)抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)效果類似，并適用于腎功能不良者，所以首選藥物應(yīng)圍甲硝唑。其他藥物中，氯霉素毒副作用大，不宜選用，另外幾種抗生素也屬無(wú)效或效果差或副作用大。

　　5、 診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是

　　A.易嘔吐

　　B.嘔吐物量大

　　C.嘔吐物無(wú)膽汁

　　D.嘔吐物內(nèi)含大量宿食

　　E.嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解　　析：幽門梗阻的主要表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時(shí)上腹部飽脹、逆蠕動(dòng)的胃型及上腹部振水聲。

　　6、 有明顯膽汁反流的慢性胃炎患者，治療的首選藥物為

　　A.多潘立酮

　　B.硫糖鋁

　　C.替硝唑

　　D.苯妥拉明

　　E.糖皮質(zhì)激素

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： a

　　解　　析：多潘立酮能加強(qiáng)幽門張力盒胃竇的收縮，防止膽汁反流。

　　7、 以下檢查中哪項(xiàng)對(duì)胰腺炎分型意義不大

　　A.血鈣降低

　　B.血清淀粉酶增高

　　C.CT呈壞死性影像改變

　　D.血清正鐵血白蛋白陽(yáng)性

　　E.左腰部及臍周皮膚出現(xiàn)紫色淤斑

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解　　析：血淀粉酶增高是診斷急性胰腺炎的重要的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，但其升高程度不完全與病情平行，所以不能作為判定分型和預(yù)后的指標(biāo)。其他各項(xiàng)均作為判定預(yù)后和分型的指標(biāo)。

　　8、 上消化道大出血時(shí)，不能判定有活動(dòng)性出血的是

　　A.反復(fù)嘔血

　　B.繼續(xù)排黑便

　　C.充分補(bǔ)液輸血而周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無(wú)改善

　　D.補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高

　　E.血紅蛋白濃度進(jìn)行或再次下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解　　析：由于腸道內(nèi)積血需經(jīng)數(shù)日才能排盡，故不能以黑糞作為活動(dòng)性出血的指標(biāo)。其他選項(xiàng)的表現(xiàn)均提示存在持續(xù)性上消化道出血或再出血。

　　9、女性，22歲，間斷右下腹隱痛伴腹瀉5個(gè)月余就診，腹痛與進(jìn)食相關(guān)，伴便意，排便后腹痛可緩解。每日排糊樣便2～4次，無(wú)黏液膿血便。伴乏力、盜汗。既往有肺結(jié)核病史。查體示右下腹有壓痛，無(wú)反跳痛。X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)盲腸有環(huán)形潰瘍及腸管變形。該患者最可能的臨床診斷為

　　A.克羅恩病

　　B.腸結(jié)核

　　C.結(jié)腸癌

　　D.阿米巴腸病

　　E.潰瘍性結(jié)腸炎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解　　析：此題是臨床分析判斷的試題�？键c(diǎn)為腸結(jié)核的診斷與鑒別診斷。

　　該患者為青年女性，臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛，A，B,D,E四種疾病均有可能，但結(jié)合患者有腸外結(jié)核(肺結(jié)核)病史;伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥癥狀;X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)盲腸有環(huán)形潰瘍及腸管變形，在我國(guó)，考慮最可能的診斷是腸結(jié)核。病變部位、潰瘍形態(tài)不符合克羅恩病的典型特點(diǎn);年齡22歲，結(jié)腸癌少見(jiàn);臨床中阿米巴腸病少見(jiàn);潰瘍性結(jié)腸炎一般反復(fù)發(fā)作腹瀉伴膿血便，多累及直腸及乙狀結(jié)腸，本例不符合。因此正確答案為B。

　　10、 自Hesselhach三角向外突出的疝又稱為

　　A.臍疝

　　B.白線疝

　　C.腹股溝直疝

　　D.腹股溝斜疝

　　E.股疝

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： c

　　解　　析：Hesselbach三角又稱海氏三角，它的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣，下緣為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜比周圍薄弱.故易發(fā)生疝。此處突出的疝稱腹股溝直疝。

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