2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《兒科學(xué)》模擬試題及解析(6)

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　　一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1.★患兒10歲，2歲時(shí)診斷為先天性心臟病，半年前出現(xiàn)下半身青紫，診斷應(yīng)為

　　A.房間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓

　　B.室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓

　　D.法洛四聯(lián)癥合并肺動(dòng)脈高壓

　　E.完全性大血管錯(cuò)位合并肺動(dòng)脈高壓

　　本題正確答案：C

　　題解：差異性青紫和杵狀指為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓的典型癥狀。

　　2.★患兒3歲，胸骨左緣第3～4肋間可聞Ⅲ級(jí)粗糙學(xué)，易網(wǎng)收集整理全收縮期雜音，于雜音最響處可觸及收縮期震顫，心尖部可聞舒張期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，應(yīng)考慮

　　A.室間隔缺損

　　B.大型室間隔缺損

　　C.房間隔缺損

　　D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　本題正確答案：B

　　題解：室間隔缺損患兒多消瘦、乏力、氣短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞，當(dāng)激烈哭鬧、咳嗽、肺炎時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。體檢心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第3、4肋間可聞及III、IV級(jí)粗糙的收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部分可觸及震顫。分流量較大時(shí)，在心尖區(qū)可聞及II級(jí)低音調(diào)隆隆樣舒張期雜音(為二尖瓣相對(duì)狹窄所致)，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)。缺損很大并伴有明顯肺動(dòng)脈高壓者，右心室壓力亦明顯增高，多見于兒童和青少年，此時(shí)左向右分流減少，并可出現(xiàn)右向左分流，患兒出現(xiàn)青紫，即稱艾森曼格綜合征。

　　3.★62歲小兒，曾多次患肺炎，不發(fā)紺，胸骨左緣第3～4肋間Ⅲ級(jí)粗糙全收縮期雜音。X線檢查左心室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺血管影增粗，主動(dòng)脈影較小。應(yīng)該診斷為

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　本題正確答案：B

　　題解：室間隔小型缺損時(shí)心、肺X線檢查無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動(dòng)強(qiáng)烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動(dòng)脈弓影小。