備考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中外科基本操作內(nèi)容大家是否有掌握呢?外科的基本操作包括“切開”、“縫合”、“打結(jié)”和“止血”四項(xiàng)手術(shù)中常用的技術(shù)，是每一位一線醫(yī)師必須具備的工作技能。下面將為大家做一下匯總。內(nèi)容如下：

　　切開

　　�？键c(diǎn)包括手術(shù)刀的安裝與拆卸、手術(shù)刀握持方法以及切開方法三個(gè)部分

　　1.刀片的安裝與拆卸

　　安裝手術(shù)刀片：

　　用止血鉗(或持針器)夾取刀片的前端背側(cè)，以刀片的缺口對(duì)準(zhǔn)刀柄凹槽處，順勢向下使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。

　　拆卸手術(shù)刀片:

　　先用止血鉗(或持針器)夾取刀片尾端背側(cè)，輕輕向上抬起，使刀片與刀柄凹槽分離，然后再稍用力向前，將刀片推離刀柄即可。

　　2.手術(shù)刀握持方法

　　手術(shù)刀的握持方法一共分為四種：

　　第一種是：持弓法

　　是最常用的一種持刀方式，動(dòng)作范圍廣而靈活，用力涉及整個(gè)上肢，但主要集中在腕部，主要用于胸腹部較大的切口。

　　第二種是：執(zhí)筆法

　　這種握持法，用力輕柔，操作靈活準(zhǔn)確，便于控制刀的活動(dòng)度，其動(dòng)作和力量主要在手指。用于短小切口及精細(xì)手術(shù)，如解剖血管、神經(jīng)及切開腹膜等。

　　第三種是：抓持法

　　全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩(wěn)定。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)操作的主要?jiǎng)狱c(diǎn)在于肩關(guān)節(jié)。用于切割范圍廣、切口部位深、需用力較大的手術(shù)，如截肢、肌腱切開等。

　　第四種是：反挑法

　　是執(zhí)筆法的一種轉(zhuǎn)換形式，刀刃向上用于挑開淺表皮膚，可以避免損傷深部組織。操作時(shí)動(dòng)點(diǎn)在于手指，常用于淺表膿腫切開。

　　3.操作演示——切開方法(以局部皮膚切開為例)

　　醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)切開前，右手持刀，左手固定切口皮膚;切開時(shí)要垂直進(jìn)刀，水平走刀、垂直出刀。要求：用力均勻，避免多次切割，以免造成切口不平整，不利于后期愈合。

　　縫合

　　縫合方法種類較多，歷年醫(yī)師技能考試中均以單純間斷縫合法來作為考點(diǎn)，因此這里以單純間斷縫合為例向大家介紹縫合方法。

　　在縫合前，要注意：持針器夾取縫合針的部位是在中后1/3交界處;穿線的方法是由針的外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿入;上述準(zhǔn)備工作在考試中容易被忽視，需要格外注意。

　　在縫合時(shí)，要求掌握：“垂直進(jìn)針、弧形挽出”的原則;即：針頭垂直進(jìn)入一側(cè)切口皮膚，然后沿針形的弧度挽出到對(duì)側(cè)切口，最后使用器械打結(jié)法系緊縫線即可。

　　在縫合的過程中，要注意：進(jìn)針與出針的距離要保持為1cm，第一針與第二針的距離也是1cm，

　　打結(jié)后正確的剪線方法是： 左手將線尾向上提起，右手持剪刀順線尾向下滑動(dòng)至線結(jié)的上緣，然后，將剪尖向側(cè)方傾斜25——45度左右，剪斷線尾即可;

　　剪刀與縫線的傾斜角度越大，留取的線頭就越長。原則上，留取線頭越短越好;普通縫線線頭可保留取1——2mm，羊腸線(可吸收縫線)可保留3——4mm，皮膚縫合線頭可稍長達(dá)1cm。

　　打結(jié)

　　打結(jié)的方法有：“單手打結(jié)法”、“雙手打結(jié)法”和“器械打結(jié)法”三種類型，考試中最考的是“單手打結(jié)法”和“器械打結(jié)法”。下面將以單手打結(jié)和器械打結(jié)為例，為大家演示打結(jié)方法。

　　單手打結(jié)法分解步驟：

　　在打結(jié)前，兩手分別拉住縫線的兩端，其中右手線稱為前線，左手線稱為后線。

　　第一步為：“交叉持線掏前線”。即：前線在后線的上方交叉，以右手食指在兩線交叉處，然后繞過后線，掏取前線，然后再以右手食指和中指一起夾取前線。

　　第二步為：“拉緊側(cè)壓防滑結(jié)”;在夾取前線后，雙手順勢拉緊縫線，在拉緊縫線的過程中，右手的拇指要協(xié)同食指和中指，使前線末端抽離線結(jié)處，然后再拉緊線結(jié)即可。

　　第三步為：“右三壓線掌朝上”;上述兩個(gè)步驟已經(jīng)打完第一個(gè)結(jié)，在打第二個(gè)結(jié)時(shí)，右手“中指”、“無名指”和小指，三指向下壓住前線，然后翻轉(zhuǎn)手掌朝上，進(jìn)入第四步。

　　第四步為：“二次掏線反向拉”;即：翻轉(zhuǎn)右手掌面朝上后，左手將后線靠近前線，右手中指順勢繞過后線掏取前線，然后右手中指、無名指夾住前線，沿第一個(gè)結(jié)相反的方向，拉緊縫線，在拉緊線的過程中，右手拇指要協(xié)同中指和無名指一起拉緊縫線即可。

　　注意事項(xiàng)：

　　①在打第一個(gè)結(jié)時(shí)，拉緊縫線的方向是：左手向前，右手向后;而在打第二個(gè)結(jié)時(shí)，拉緊縫線的方向改為右手向前，左手向后。

　�、谠诶o縫線的過程中，兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在—條直線上，如果三點(diǎn)連線成一定的夾角，在拉緊時(shí)容易使縫線脫落。

　�、蹚纳鲜龃蚪Y(jié)步驟中可以看出，在打結(jié)時(shí)主要是以右手為主，整個(gè)過程中左手只是做適當(dāng)牽引，故稱為單手(右手)打結(jié)法。而所謂雙手打結(jié)，可以同樣是依照上述方法進(jìn)行，不同的是：雙手打結(jié)，是以右手打第一個(gè)結(jié)，然后用左手打第二個(gè)結(jié)。

　　止血

　　手術(shù)中止血比較常用的是：高頻電刀止血法和結(jié)扎出血點(diǎn)的方法。

　　常見的考官提問：

　　1.常用的內(nèi)翻縫合法有哪幾種?

　　答：垂直褥式內(nèi)翻縫合法、水平褥式內(nèi)翻縫合法以及荷包口內(nèi)翻縫合法。

　　2.手術(shù)結(jié)束后刀片和縫合針等器械應(yīng)如何處理?

　　答：應(yīng)與紗布等廢棄物分開，存放在回收銳器的容器中統(tǒng)一處理。

　　3.常用的外翻縫合法有哪幾種?

　　答：間斷垂直褥式外翻縫合法、間斷水平褥式外翻縫合法以及連續(xù)外翻縫合法。

　　4.為什么縫合傷口時(shí)不能過淺?

　　答：縫合過淺會(huì)留下組織間空隙，造成積血、積液，不利于傷口愈合。

　　5.常用的單純縫合法除單純間斷縫合法外，還有哪幾種?

　　答：單純連續(xù)縫合法、8字形縫合法以及連續(xù)鎖扣縫合法。

　　6.術(shù)中剪線時(shí)線頭應(yīng)保留多長?

　　答：一般縫線線頭應(yīng)保留2mm，可吸收縫線保留3——4mm。

　　7.當(dāng)結(jié)扎處組織具有一定張力時(shí)，可選用哪種結(jié)扎方法?

　　答：有張力時(shí)可選用外科結(jié)打結(jié)法。

　　8.能否使用電刀切開皮膚?為什么?

　　答：不推薦。因?yàn)殡姷对斐傻膿p傷，會(huì)使小血管凝固而導(dǎo)致皮膚缺血壞死或影響愈合，同時(shí)也增加切口疤痕。

　　9.皮膚切開時(shí)，為什么需要繃緊皮膚?

　　答：為了固定皮膚，這樣切口可以更加整齊。

　　10.執(zhí)筆法常用于哪類切口?較長切口切開時(shí)，一般采用什么執(zhí)刀方法?

　　答：執(zhí)筆法用于短小及精細(xì)的切口。做較長切口時(shí)，一般采用執(zhí)弓式。

　　11.手術(shù)時(shí)刀片不慎折斷，若未對(duì)患者造成損傷，應(yīng)如何處置折刀事件?

　　答：應(yīng)立即尋找斷端，將其拼合，查找是否有缺損;若有缺損難以找到，應(yīng)在術(shù)中拍攝X線平片，以確認(rèn)沒有進(jìn)入患者體內(nèi)。

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