實踐技能考試的第二站是實操部分,分值占40分,分量非常重。今天就給大家分享一下實踐技能考試考官提問手冊,僅供大家參考!
一、戴無菌手套
1.如果手套帶有滑石粉,手術(shù)開始前是否應(yīng)先沖洗手套?為什么?
答:應(yīng)當沖洗。因為滑石粉進入腹腔,可能刺激術(shù)野組織,加重炎癥反應(yīng)。
二、穿手術(shù)衣
1.一臺手術(shù)結(jié)束,需要繼續(xù)第二臺手術(shù),更換手術(shù)衣和無菌手套時,是先脫手套還是先脫手術(shù)衣?
答:在助手的幫助下,先脫手術(shù)衣。
2.穿手術(shù)衣后,要確保哪些區(qū)域無菌無污染?
答:手術(shù)衣前面,上下從肩部到腰部,兩側(cè)腋中線之間及雙手臂區(qū)域。
3.手術(shù)中術(shù)者肘部觸及沒有穿無菌手術(shù)衣的觀摩者,怎么辦?
答:更換手術(shù)衣或者帶無菌套袖覆蓋污染部位。
4.術(shù)中若兩位手術(shù)者需要更換位置,該如何更換?理由何在?
答:背靠背轉(zhuǎn)體換位。因為胸前均為無菌區(qū),背靠背可以避免污染。
三、穿、脫隔離衣
1.脫隔離衣時,如果衣衫觸及到面部,怎么處理?
答:立即用肥皂水清洗面部。
2.隔離衣一般多長時間更換?清潔部位是那些?
答:應(yīng)當每天更換,潮濕或者污染的立刻更換。清潔部位是腰部以上。
3.穿了隔離衣,就可以進入清潔區(qū),對嗎?
答:不對,穿了隔離衣后,只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行活動,不得進入清潔區(qū)。
4.脫下來的隔離衣應(yīng)如何放置?
答:脫下來的隔離衣應(yīng)折疊懸掛,應(yīng)將清潔面反疊向外,而不是污染面朝外。
四、手術(shù)區(qū)消毒
1.感染切口與清潔借口的皮膚消毒一樣嗎?
答:不一樣。感染切口皮膚消毒的方向是由外向內(nèi),清潔切口的皮膚消毒方向是由內(nèi)向外。
2.鋪好的四塊手術(shù)巾在手術(shù)中是否可以移動?原則是什么?
答:可以,原則是只能由手術(shù)區(qū)往外移動,不可以向內(nèi)移動。
3.各部位手術(shù)的消毒范圍如何?
答:(1)頭部手術(shù)皮膚消毒范圍:頭及前額。
(2)口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍:面唇、頸及上胸部。
(3)頸部手術(shù)皮膚消毒范圍:上至下唇,下至乳頭,兩側(cè)至斜方肌前緣。(甲狀腺手術(shù))
(4)鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍:上至頸部上緣,下至上臂上、中1/3交界處和乳頭上緣,兩側(cè)過腋中線。
(5)胸部手術(shù)皮膚消毒范圍:(側(cè)臥位)前后過中線,上至鎖骨及上臂1/3處,下過肋緣
(6)乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍:前至對側(cè)鎖骨中線,后至腋后線,上過鎖骨及上臂,下過肚臍平行線。如大腿取皮,則大腿過膝,周圈消毒。
(7)上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍:上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋中線。(胃大切手術(shù))
(8)下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍:上至劍突、下至大腿上、中1/3交界處,兩側(cè)至腋中線。(闌尾炎手術(shù))
(9)腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍:上至肚臍線,下至大腿上、中1/3交界處,兩側(cè)至腋中線
4.鋪無菌巾、單的注意事項有哪些?
答:(1)鋪巾、單順序:先鋪無菌巾,再鋪無菌單。
(2)鋪巾順序:先鋪鋪巾者對側(cè),再鋪會陰側(cè),再鋪頭側(cè),最后鋪鋪巾者一側(cè)。
(3)無菌手術(shù)切口周圍至少蓋有四層無菌巾、單。
5.油污,膠布的去除方法?兩次碘酊消毒間為什么要等待?等待時間是多少?
答:汽油,松節(jié)油清除。兩次碘酊消毒間隔原因是為了充分滅菌,以及等待第一次消毒略風(fēng)干后,再進行第二次消毒。一般等待1分鐘。
6.胃手術(shù)是否要備皮?為什么?
答:需要備皮。備皮關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢,直接影響手術(shù)效果。
7.左半結(jié)腸癌消毒時,如果中間留有空白怎么辦?
答:重新再消毒。可用0.1%洗必泰。
8.腹股溝直疝,問消毒范圍和鋪洞巾順序。
答:上至肚臍線,下至大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線;1個治療巾卷成球塞在陰囊下,再按順序鋪4塊治療巾對面,下面,上面,鋪巾者一面-上巾鉗-鋪頭架-鋪中單-鋪孔巾。
9.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒,在操作上有什么不同?
答:碘酊消毒涂擦皮膚3遍,待干后,需要用70%酒精脫碘2遍,使用碘伏消毒無需脫碘。
10.在成人臍部消毒時,只能選用碘伏嗎?
答:不是?梢杂玫夥,也可以選用碘酊,酒精等消毒液
11.碘酒能不能殺滅芽孢?
答:可以。因為碘酒具有氧化破壞病原體原漿蛋白的活性基因,并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合而使其變性沉淀,故具有強大的殺菌作用,對真菌、病毒和阿米巴原蟲也有殺滅作用,就連最不容易殺死的細菌芽孢,碘酊都能起到消毒作用,常見的如破傷風(fēng)芽孢涂用碘酒后就可消滅它。因此,碘酒常用于外傷傷口消毒。
12.用碘酒消毒酒精脫碘幾遍?
答:2遍
五、換藥
1.闌尾炎術(shù)后3天傷口愈合好,問下一次換藥是什么時候?換藥時注意觀察傷口什么?
答:下一次換藥時間一般為術(shù)后第5—7天。注意觀察切口有無紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn)。
2.如果用碘酊消毒,兩遍消毒之間應(yīng)當間隔多長時間?
答:應(yīng)當間隔1~2分鐘或者等到前一次消毒液干燥之后,以達到消毒效果。
3.換藥時,貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸相垂直,如果是斜切口呢?斜著貼與軀干垂直嗎?
答:貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸相垂直,其目的是為了敷料的穩(wěn)定,與切口方向關(guān)系不大。
4.粘貼膠布的方向是什么?
答:蓋上無菌干紗布,以膠布粘貼固定,膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長軸垂直。倘創(chuàng)面廣泛、滲液多,可加用棉墊,或關(guān)節(jié)部位膠布不易固定時須用繃帶包扎。
5.氣性壞疽患者傷口換藥需要注意什么?
答:換藥時要注意隔離,換藥后必須焚毀污物,器械特殊消毒
6.換藥時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面肉芽出現(xiàn)水腫,選用3-5%鹽水濕敷,理由是什么?
答:3-5%的鹽水是高滲鹽水,利用高滲鹽水濕敷,可以減輕肉芽水腫。
7.傷口處理結(jié)束后,如何預(yù)防破傷風(fēng)?
答:主要方法注射破傷風(fēng)抗毒素。
8.引流條有幾種?
答:(1)紗條:一般用于淺部傷口,有油紗條(浸凡士林或石蠟油制成)和鹽水紗條。
(2)香煙式引流條:用于滲液不多的深部創(chuàng)腔。
(3)膠管:適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面,如肝葉切除術(shù)后,膽囊切除術(shù)后,甲狀腺術(shù)后,急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等,是目前應(yīng)用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式。。
(4)套管式塑料引流管:主要用于腹腔深處。
(5)膠皮膜:用于腔隙較窄的傷口,如腦、關(guān)節(jié)、甲狀腺等手術(shù)切口,傷口可較快愈合。
9.手術(shù)傷口可見黃色液體是什么原因?
答:感染和脂肪液化
護理板塊
(吸痰、吸氧、插胃管、導(dǎo)尿)
一、吸痰
1.吸痰時患者出現(xiàn)惡心、咳嗽明顯,怎么處理?
答:如無紫紺等缺氧癥狀,可以調(diào)整吸痰管的深度,減少對咽喉部的刺激。在病人吸氣時插到氣管深部抽吸。如有缺氧,應(yīng)暫停吸痰,待癥狀緩解后再吸痰。
2.上級醫(yī)師在吸痰中,會左右旋轉(zhuǎn)、上下提插的動作,為什么?
答:有些時候氣管內(nèi)分泌物稠厚,這樣操作是增加吸痰管同分泌物的接觸面,提高吸痰效果。
3.一次吸痰持續(xù)時間最長為多少?再次操作間隔多長時間?
答:一次吸痰持續(xù)不超過15秒。間隔3—5分鐘再吸。
二、吸氧
1.什么大手術(shù)之后常給予吸氧
答:通常情況下,麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限,而導(dǎo)致缺氧。
2.濕化瓶的用途
答:使吸入氣體保持一定的濕度。
3.從用氧安全的角度考慮,對氧氣設(shè)備要注意采取哪些防護措施?
答:防火、防熱、防油和防震等。
4.慢性呼吸衰竭患者吸氧時如何掌握吸氧濃度?
答:原則上給予低濃度吸氧。
5.吸氧的方法有哪些?
答:鼻導(dǎo)管法、面罩法、氧氣枕法、鼻塞法。
6.患者的吸氧目的是什么
答:提高動脈血氧分壓和飽和度,促進組織新陳代謝,維持機體生命活動。
7.吸氧操作完成后記錄什么內(nèi)容?
答:記錄給氧時間、氧流量。
8.給氧的時候為什么要檢查鼻腔
答:清理異物分泌物,保持通暢
三、插胃管
1.胃管完全插入,是否能更好的引流?
答:不能。完全插入胃管在胃內(nèi)容易盤曲,反而影響引流效果。
2.若在插胃管過程中,出現(xiàn)嗆咳,如何處理?
答:立即拔管,緩解患者緊張情緒后,重新插胃管。
3.胃管引流時,是否負壓越大效果越好?為什么?
答:不是負壓越大效果越好。負壓過大可能使胃粘膜堵塞引流管入口,影響引流效果,甚至損傷胃黏膜。
5.在插胃管過程中,出現(xiàn)惡心,如何處理
答:暫停片刻,囑患者深呼吸,緩解緊張,檢查口腔內(nèi)無胃管盤曲后繼續(xù)操作。
6.昏迷的患者插胃管時如何調(diào)整患者頭位配合操作
答:先使患者頭部后仰,當胃管插入會厭是的15CM,左手托起患者頭部,使其下頜部近胸骨柄,這樣可加大咽部通道的弧度,使胃管沿后壁滑行插入。
四、三腔兩囊管止血法
1.在三腔二囊管充氣壓迫后,如胃管通暢,如何直接判斷止血效果?
答:可以抽吸為內(nèi)容物,并用生理鹽水反復(fù)灌洗,若無鮮血抽出,則說明出血已控制。
2.三腔兩囊管牽引過程中,為避免粘膜糜爛、損傷,應(yīng)注意哪些問題?
答:定期放氣減壓,避免牽引力過大。
3.為何使用三腔兩囊管前要先給患者喝石蠟油?
答:可以減輕食管粘膜、胃黏膜與氣囊的粘連,避免拔管時引起出血。
4.三腔兩囊管為何要定期放氣?
答:避免長時間壓迫食管下端或胃底粘膜,導(dǎo)致糜爛和缺血壞死。
五、導(dǎo)尿
1.如果膀胱高度充盈,第一次放尿不應(yīng)超過多少量,為什么?
答:不應(yīng)超過1000ml,以免出現(xiàn)血尿或虛脫。
2.為男性患者導(dǎo)尿,為什么要將陰莖提起?
答:因為男性尿道較長,有兩個生理彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎,提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。
3.導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥有哪些?
答:尿潴留、泌尿系手術(shù)后、急性腎衰竭記錄尿量、不明原因少尿無尿并可疑尿路梗阻、膀胱沖洗、盆腔器官術(shù)前準備等。
4.用Foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時,在給球囊注水前要特別注意什么問題?
答:一定要保證球囊完全位于膀胱內(nèi),以免注水時損傷尿道。
5.留置導(dǎo)尿超過3周,需要間斷引流,間隔多少時間放尿一次?
答:間斷引流的目的是為了保持膀胱容量,需要將引流管夾閉,間隔3—4小時開放一次。
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