【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題

　　主訴：男性，53歲，上腹部隱痛不適3個(gè)月。病史：患者于3個(gè)月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血。近半個(gè)月自覺乏力，體重較2個(gè)月前明顯下降，太便色黑。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查2次大便隱血試驗(yàn)，均為(+)，Hb 96g/L。吸煙15年，每天15支，其兄死于“消化道腫瘤”。

　　查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，眼結(jié)膜蒼白。心肺未見異常。腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未及腫大，腹部未及包塊，劍突下深壓痛，無腹肌緊張，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。

　　輔助檢查：上消鋇透示胃竇小彎側(cè)有直徑約3cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查未見異常。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷胃癌。

　　(2)診斷依據(jù)

　　①有上腹痛、食欲下降、乏力、體重下降、黑便等癥狀。

　　②劍突下深壓痛。

　�、鄞蟊汶[血試驗(yàn)(+)，有貧血癥狀。

　�、苌舷^透示胃竇小彎側(cè)有龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。

　　2.鑒別診斷(5分)

　�、傥笣�。

　�、谖秆�。

　　③胃息肉。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　　①胃鏡加活檢病理檢查。

　　②腹部CT可了解肝臟、腹腔淋巴結(jié)情況。

　�、坌仄�。

　　4.治療原則(3分)

　�、匍_腹探查，胃癌根治術(shù)。

　�、谳o助化療。

　�、蹱I養(yǎng)支持治療。

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