2011臨床醫(yī)師技能考點：急性胰腺炎的鑒別診斷

　　急性胰腺炎應(yīng)與下列疾病相鑒別：

　　1.消化性潰瘍急性穿孔：多有典型的潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，迅速擴(kuò)展至全腹，表現(xiàn)為明顯腹膜刺激征，肝濁音界縮小或消失，立位腹平片可見膈下游離氣體。

　　2.急性膽囊炎：常有膽結(jié)石病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩背部;Murphy征陽性，血、尿淀粉酶輕度升高，但不超過正常上限3倍。結(jié)合腹部B超，CT可明確。

　　3.急性化膿性膽管炎：典型表現(xiàn)為腹痛，寒戰(zhàn)，高熱，黃疸，可為急性膽源性胰腺炎病因，需注意鑒別。但本病血淀粉酶升高不超過正常上限3倍，結(jié)合B超、腹部CT多可鑒別。

　　4.腸梗阻：典型表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，查體腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部X線可發(fā)現(xiàn)液氣平面。

　　5.心肌梗死：常有冠心病史，突起發(fā)病，疼痛有時限于上腹部。但結(jié)合心電圖動態(tài)改變及血清心肌標(biāo)志物一般不難鑒別。

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