2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考點(diǎn)：心臟雜音

　　心臟收縮期雜音

　　(1)二尖瓣區(qū)：可分為三種：①功能性：常見，可見于發(fā)熱、輕中度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠、劇烈運(yùn)動等。其特點(diǎn)是呈吹風(fēng)樣，性質(zhì)柔和，2/6級，時(shí)限較短，較局限，原因去除后雜音消失。②相對性：由于左室擴(kuò)張，引起二尖瓣相對關(guān)閉不全而產(chǎn)生雜音，見于擴(kuò)張型心肌病、缺血性心臟病、高血壓性心臟病等。雜音呈吹風(fēng)樣，柔和，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)。③器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調(diào)等。雜音呈吹風(fēng)樣，高調(diào)，性質(zhì)較粗糙，常在3/6級以上，持續(xù)時(shí)間長，占據(jù)整個收縮期，可遮蓋第一心音，常向左腋下傳導(dǎo)，吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)加強(qiáng)，左側(cè)臥位時(shí)更明顯。

　　(2)三尖瓣區(qū)：雜音可分為兩種：①相對性：多見，大多數(shù)是由于右室擴(kuò)大引起三尖瓣相對關(guān)閉不全產(chǎn)生雜音。雜音吸氣時(shí)增強(qiáng)，呼氣時(shí)減弱。此雜音隨右室增大可傳導(dǎo)至心尖區(qū)，易誤診為二尖瓣關(guān)閉不全。②器質(zhì)性：極少見。

　　(3)主動脈瓣區(qū)：雜音可分為兩種：①器質(zhì)性：多見，見于主動脈瓣狹窄。特點(diǎn)為噴射性、吹風(fēng)樣，強(qiáng)度呈菱形變化，不掩蓋第一心音，性質(zhì)粗糙，常伴有震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，伴A2減弱。②相對性：見于主動脈粥樣硬化、主動脈擴(kuò)張、高血壓病等。雜音較柔和，一般無震顫，可沿胸骨右緣向下傳導(dǎo)，常有A2亢進(jìn)。

　　(4)肺動脈瓣：①功能性：多見，尤以健康兒童或青少年常見。雜音柔和、吹風(fēng)樣，音調(diào)低，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，常為2/6級以下，臥位時(shí)明顯，坐位時(shí)減輕或消失。②相對性：二尖瓣狹窄、房間隔缺損等引起肺動脈高壓，肺動脈擴(kuò)張，出現(xiàn)肺動脈瓣相對關(guān)閉不全而產(chǎn)生雜音，其特點(diǎn)與功能性雜音略同。③器質(zhì)性：見于先天性肺動脈瓣狹窄，雜音呈噴射性，響亮而粗糙，3/6級或以上，呈菱形，常伴有震顫，P2減弱并有S2分裂，向上下肋間、左上胸及背部傳導(dǎo)。

　　(5)其他部位：室間隔缺損時(shí)，可與胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，3/6級以上，常伴有震顫，向心前區(qū)傳導(dǎo)。室間隔穿孔時(shí)，雜音突然出現(xiàn)，且常伴有奔馬律。

　　心臟收縮期雜音的鑒別

　　心臟雜音的病因

　　一、概述

　　心臟雜音是指除心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動產(chǎn)生的異常聲音。其特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間較長、性質(zhì)特異，可與心音分開或連續(xù)，甚至掩蓋心音。由于雜音的不同特性，它對某些心臟病的診斷有重要意義。

　　二、病因

　　心臟雜音見于多種產(chǎn)生高速射流、返流和分流的先天性和后天性心臟病，如瓣膜狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、心室流出道梗阻、大血管狹窄或擴(kuò)張、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。

　　正常人中可出現(xiàn)功能性雜音，因此不能因有心臟雜音判定有無心臟病，特別是收縮期雜音。任何舒張期的雜音都是有病理意義的。

　　根據(jù)產(chǎn)生雜音的部位有無器質(zhì)性病變可分為器質(zhì)性雜音與功能性雜音;根據(jù)雜音的臨床意義又可以分為病理性雜音和生理性雜音。功能性雜音包括：①生理性雜音;②全身性疾病造成的血流動力學(xué)改變產(chǎn)生的雜音(如甲狀腺功能亢進(jìn)、重度貧血、VitB1缺乏癥);③有心臟病理意義的相對性關(guān)閉不全或狹窄引起的雜音，與器質(zhì)性雜音合成為病理性雜音。生理性與病理性雜音的鑒別見下表。

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